血漿腦利鈉肽濃度對慢性心力衰竭的診斷價值

摘要目的：探討腦利鈉肽水平在心衰診斷中的價值。方法：收治明確診斷為慢性心力衰竭患者92例，根據左室射血分數分為4組，采用免疫熒光定量法測定血漿腦利鈉肽濃度。彩色多普勒超聲心動圖檢測左室射血分數。結果：隨著年齡的增加，BNP呈上升趨勢，且男性BNP值高于女性。低年齡組與高年齡組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論：BNP對發現早期隱匿性心力衰竭具有相當的診斷價值，因此有助于無癥狀性左室功能障礙患者的診斷。

關鍵詞 腦利鈉肽水平 心衰 診斷價值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.236

本文通過觀察92例慢性心力衰竭患者的血漿腦利鈉肽(BNP)濃度與左室射血分數(LVEF)，探討腦利鈉肽水平在心衰診斷中的價值。資料與方法

2007年10月～2008年11月收治明確診斷為慢性心力衰竭患者92例，男47例，女45例，年齡41～89歲，平均57.4歲，所有患者的心衰診斷均符合紐約心臟病協會(NYHA)的心功能分級。基礎心臟病為冠心病38例，擴張性心肌病22例，心臟瓣膜病10例，高血壓性心臟病22例。根據左室射血分數分為四組，Ⅰ組(18例)，LVEF＞50%，臨床有慢性心力衰竭的表現，但左室收縮功能正常，作為對照組；Ⅱ組(20例)，LVEF 40～50%，有慢性心力衰竭癥狀，有左室收縮下降趨勢；Ⅲ組(32例)，LVEF 30%～40%為輕、中度左室收縮功能不全；Ⅳ(12例)，LVEF＜30%，為重度左室收縮功能不全。

檢測方法：采用免疫熒光定量法測定血漿腦利鈉肽濃度。彩色多普勒超聲心動圖檢測左室射血分數(LVEF)。

結果

Ⅰ組18例患者為對照組，不除外有慢性心衰的臨床表現，左室收縮功能正常，LVEF＞50%，BNP呈偏態分布，分布范圍為7.0～789ng/L，中位數為40.1ng/L。其余各組為有慢性心衰的臨床表現。各組血漿BNP濃度情況，見表1。

從年齡、性別分層評價心衰患者BNP水平，觀察各年齡組BNP中位數，無論男性還是女性，隨著年齡的增加，BNP呈上升趨勢，且男性BNP值高于女性。低年齡組與高年齡組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，其發病率高，總體預后差，病死率與腫瘤相差無幾，5年病死率約50%［1］。血漿BNP水平升高與心室的容量負荷、壓力負荷和室壁張力增高有關，由心室肌細胞合成后分泌入血。隨著心力衰竭程度的加重，BNP水平逐漸升高，可以客觀定量地反映心衰的嚴重程度，有助于心衰診斷和判斷預后。

隨著LVEF逐漸下降，左室收縮功能不全程度逐漸加重，患者血漿BNP水平顯著升高，顯示心室容量負荷或壓力負荷增加時，心肌合成和釋放BNP增多。Bay等對2193例連續住院的患者行BNP檢測，證明BNP對發現早期隱匿性心力衰竭具有相當的診斷價值，因此有助于無癥狀性左室功能障礙患者的診斷。Hobbs等在普通人群中篩查心力衰竭表明，BNP是診斷心力衰竭的敏感指標，是自心臟超聲技術引進以來，首項簡單方便的血液檢查可以早期快速準確的對心力衰竭做出臨床診斷并對其預后作出評價。倫敦一項心衰研究證實，BNP診斷心衰的敏感性、特異性、陰性預測值和陽性預測值分別為97%、84%、97%和70%。因此，在2000年底美國食品和藥品管理局(FDA)批準血漿BNP濃度測定為第一個用于診斷心力衰竭的生化指標。

大多數心衰導致呼吸困難患者的BNP在400ng/L以上，BNP在100ng/L以下時不支持心衰的診斷，在100～400ng/L之間，還應考慮其他因素，如肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、心衰代償等，舒張性心力衰竭的患者，血漿BNP水平也會升高，且與程度呈正相關，腎功能不全、腎小球率過濾＜60ml/分時，血漿BNP診斷心衰的敏感性和特異性分別下降。因此，血漿BNP濃度不能單獨應用于確診或排除心衰，只是有助于診斷或診斷不明確時考慮心衰。對于明確心衰的患者，血漿BNP濃度有助于臨床醫生對疾病程度作出評價，對預后作出判斷，并適時調節治療方案。

參考文獻

1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1078.