合理應用影像學檢查方法在肺結核診斷中的作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.244

肺結核是一種常見傳染性疾病。實際工作中常因臨床表現無特異性、影像表現多樣，難以確診，甚至造成漏診、誤診。回顧性分析2009年6月～2011年6月收治肺結核患者112例，旨在為臨床合理選擇檢查方法提供可靠依據，具體如下。

資料與方法

本組患者112例，男64例，女48例，年齡16～73歲，平均43.6歲，病程2周～2年。全部患者進行胸部透視+常規拍攝胸部正側位片+常規胸部CT掃描，50例患者進行CT增強掃描，15例采用MRI檢查。胸部正側位采用GE飛天6000DR拍片機；CT掃描采用GE Lightspeed plus+多層螺旋CT機，層厚7.5mm，層距7.5mm，高分辨掃描層厚1.25mm。MRI檢查用SIGNA CONTOUP 0.5T低場MR。

結果

112例肺結核病例不同影像學檢查準確率對比，見表1。討論

肺結核病變以滲出與增殖為主，伴隨干酪樣壞死、多發纖維化、鈣化，影像學表現復雜、多種多樣。在實際工作中，合理選擇影像學檢查可減少漏診和誤診。

各種檢查比較和意義：①電視透視作為體檢篩選，發現病變還需胸片、CT檢查。透視雖簡單、快速，可轉動體位，但清晰度精細度差，無法前后對比，且輻射量大。②胸片對病變的部位、數目、邊界、密度和周圍關系等可作出大體判斷［1］，但其病變的詳細結構觀察較差，肺門區、縱隔旁、心后、近橫膈區等部位的病變難以顯示。③CT密度分辨率高可顯示病灶細節。有助于顯示鈣化、衛星灶、支氣管充氣征、支氣管擴張，如發現多個小的結節聚集成團有利于結核診斷［2］。④合理選擇CT增強掃描、HRCT、MIP、SSD、CTVE等技術手段，更能清楚地了解病灶內部、邊緣情況及周圍結構的關系［3］，為鑒別診斷提供更多信息。胸部CT掃描通過對病灶密度的變化來判定病灶有無活動性，對肺結核判定具有重要的臨床意義。⑤MRI不宜作為肺結核常規檢查，對有碘過敏史、疑縱隔淋巴結腫大患者可以選擇MRI檢查。

綜上所述，合理選擇影像學檢查方法對提高肺結核診斷率具有重要意義。在實際工作中，對有臨床癥狀的患者應拍胸片或行胸部CT檢查。抓住本質性的影像學表現，結合臨床及相關實驗室檢查進行綜合全面分析。必要時采用纖支鏡，經皮肺部穿刺活檢等檢查技術，對不好發部位的結核，應全面分析，結合病史和臨床表現，進行動態追蹤觀察，亦可作出診斷，減少誤診率。以期早發現、早確診、早治療。

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