關于子宮內膜增生過長疑診為不全流產1例的彩色超聲診斷

關鍵詞 彩色超聲 子宮內膜增生過長診斷 不全流產

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.246

為探討子宮內膜增生過長的病因、病理及其聲像圖改變，且與子宮內其他疾病的超聲鑒別診斷，本文對患者行盆腔彩色超聲檢查，通過縱切、橫切及斜切等不同切面進行掃查，測量子宮大小，觀察宮腔內變化，測量并記錄，并用彩色血流顯像，觀察其血流情況。結果本例患者超聲下發現子宮異常增大，宮腔內見異常不均質中等回聲。超聲下可以直觀發現宮腔內異常回聲，可以為臨床提供了非常重要的診斷依據。而且超聲具有直接、無創、及時等特點，是宮腔內疾病的首選檢查方式。

病歷摘要

患者，女，39歲，因下腹痛、流血近半個月就診，就診時患者的臉色蒼白，渾身無力，腹痛。婦科醫生申請盆腔彩色超聲檢查。

采用PHILIPS HDI4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5MHz，膀胱適度充盈后，經腹，囑患者平臥位，暴露小腹后將探頭置于恥骨聯合上方行縱、斜、橫等切面進行掃查，并對子宮及宮腔內異常回聲進行測量，描述其大小、形態等問題。且對異常回聲行CDFI掃查，觀察血流情況。

結果

超聲發現子宮前位，體積16.0cm×8.5cm×13.9cm，宮腔內可見范圍11.3cm×4.5cm×13.5cm的不均質中等回聲，內可見散在的小無回聲，呈蜂窩樣。CDFI示內可見點狀血流信號。宮頸前后徑3.1cm，左側附件區可見一大小3.1cm×2.6cm的無回聲。右側附件區因氣體干擾掃查不清。提示子宮增大，宮腔內異?；芈?性質待定)，左側附件區囊性變。結合臨床必要時進一步檢查，超聲疑診為葡萄胎或不全流產。囑患者做尿妊娠試驗，結果為陰性，后婦科醫生行診斷性刮宮檢查，術后病理結果為子宮內膜增生過長。

討論

所謂子宮內膜增生過長是因持久、大量的雌激素刺激子宮內膜使之發生過度增生的病理改變。于鏡檢可見子宮內膜局部或全部肥厚，有時呈多發性息肉樣隆起。內膜表面光滑，略呈水腫。子宮內膜增生過長的主要病因是在卵巢開始發育和衰退時期，易發生丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能失調，相互間的關系失常，以致垂體功能紊亂。由于促卵泡激素、黃體生成激素的釋放節律及比例均異常，卵泡雖有發育，但不能成熟，亦無排卵。它是無排卵功能性子宮出血病的一種。多發生于青春期及更年期婦女。由于持續少量或過量的雌激素刺激，又無黃體酮拮抗，子宮內膜過度增殖，因此子宮內膜增生過長常與子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、子宮內膜癌、腎上腺皮質異常以及其他內分泌異常并存。長期應用外源性雌激素了也可能致病。至于子宮出血的機制尚不明了，除了子宮內膜面積增加外，可能尚有血管改變，如螺旋小動脈纖維化，影響血管收縮。臨床上常出現不規則陰道出血，經期比較長，流血量或多或少。子宮內膜增生過長的超聲表現為子宮內膜增厚，呈中等偏強回聲，內部回聲可均勻分布，或中心部回聲低，周圍回聲強，或內部回聲欠均質的斑塊樣混合性回聲，亦有內部呈蜂窩狀的多個囊性回聲，但周邊基本均可見內膜暈。CDFI示隱約可見星點樣血流信號。

子宮內膜增生過長主要與下列疾病鑒別：①子宮黏膜下肌瘤：內膜變形或缺損，內膜下肌層可見低回聲結節突向宮腔；肌瘤完全突入宮腔時，宮腔內出現實性占位病變，肌瘤與宮腔內膜之間有裂隙；多發性黏膜下肌瘤使宮腔形態改變。CDFI示其內部及周邊可見半環狀血流信號。②子宮內膜息肉：當單發息肉表現為宮腔內不均勻低回聲團或增強回聲團，呈水滴狀，在內膜較厚時，可見內膜形態不對稱，息肉與正常內膜問界限清晰可辨。當息肉中間囊性變時，中部可見液性暗區。而多發內膜息肉表現為子宮內膜增厚，回聲不均，仔細辨認可發現內膜內有不規則團簇狀高回聲斑，與正常內膜界限模糊CDFI示其內部多無明顯血流信號。③子宮內膜異位癥：異位的內膜與肌層無明顯分界，肌層回聲粗糙不均，一般以后壁為著。臨床上伴有月經量多，痛經，且進行性加重。④不全流產見子宮內膜不規則增厚或有局灶樣斑狀強回聲，或伴有散在的無回聲區。有停經史及早孕癥狀。

子宮內膜增生過長會使生育期女子懷孕幾率下降甚至為零，而內膜過度增生最嚴重的后果會導致癌前病變，甚至發展為子宮內膜癌。為了降低以上兩種疾病的發生率，本病的檢出率顯得尤為重要，而以往的病理性刮宮即需要時間，又有一定的損傷性，隨著婦產科超聲的普及，彩色超聲已成為本病的首選診斷方法，其具有及時、直觀、簡便、無創傷的優點，且診斷率極高。

參考文獻

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