血清降鈣素原測定對指導AECOPD抗菌治療價值

摘要目的：探討血清降鈣素原(PCT)測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗生素治療中的指導價值。方法：入選89例AECOPD患者，隨機分成PCT組和常規治療組。主要觀察指標為抗生素的使用天數、住院時間、臨床有效率、加重例數等。結果：PCT組的抗生素使用天數多分布在7～10天；而常規治療組大部分在2周甚至更長，差異有顯著性(P＜0.01)，兩組住院天數(P＜0.01)和二重感染發生例數(P＜0.05)相比差異具有顯著性，兩組臨床有效率、加重例數差異無顯著性(P＞0.05)。結論：PCT具有指導AECOPD抗菌治療的作用，能夠減少抗生素過度使用，降低二重感染機會。

關鍵詞 降鈣素原 慢性阻塞性肺疾病 細菌感染 急性加重期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.255

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)誘發因素80%是下呼吸道感染，其中50%左右為細菌感染［1］。降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體激素，血PCT水平升高與細菌感染有關［2］。本研究探討PCT水平對AECOPD患者抗生素使用的指導價值和安全性。

資料與方法

20011年1～6月收治AECOPD患者89例，男60例，女29例，年齡52～83歲。AECOP的診斷均符合我國2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準排除標準［3］：入選時急性加重期病程已超過5天；胸片證實肺炎：入選前1周內應用過抗生素；合并其他慢性呼吸系統疾病；呼吸系統之外的部位存在細菌感染。隨機分為PCT組(n=46)和常規治療組(n=43)，兩組在性別、年齡、吸煙史、臨床、實驗室指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

方法：入選患者隨機分成PCT組(n=46)和常規治療組(n=43)。PCT組于第1、5、7、10天檢測PCT水平，然后根據血清PCT水平決定抗生素的使用；常規治療組由醫師根據臨床經驗結合患者癥狀決定抗生素的使用，大多均使用10～14天(具體停藥指標目前臨床尚無統一標準，主要根據患者患者痰的性狀和顏色、體溫、臨床癥狀的緩解及白細胞計數和痰細菌學的變化等進行判定)。同時進行痰細菌學的檢查以及其他實驗室指標如血白細胞計數(WBC)等。主要觀察指標為抗生素的使用天數、住院時間、臨床有效率(根據衛生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》判定，分為痊愈、顯效、進步、無效4級，痊愈加顯效合并計算有效率)等。①PCT的測定：PCT組分別于第1、5、7、10天測定PCT值。采靜脈血3ml分離血清。采用電化學發光法測定血清PCT含量。PCT試劑盒，嚴格按說明書進行操作。②PCT指導抗生素使用的具體方法：根據血清PCT的水平決定是否使用抗生素。當PCT濃度＜0.10μg/L時認為缺乏細菌感染，避免應用抗生素；0.10μg/L≤PCT＜0.25μg/L認為細菌感染不可能，不鼓勵應用抗生素；0.25μg/L≤PCT＜0.50μg/L認為細菌感染可能，建議應用抗生素；PCT≥0.50μg/L認為細菌感染存在，強烈建議應用抗生素，選擇PCT≥0.25μg/L為細菌感染的截斷點。

統計學處理：所有計量資料采用t檢驗，計數資料的組間比較采用X2檢驗，所有統計學分析均使用SPSS12.0軟件完成。

結果

治療后，PCT組與常規治療組臨床有效率、白細胞計數兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)；但是，在PCT組，根據血清PCT水平決定抗生素的使用時間(PCT＜0.25μg/L時停用抗生素)，抗菌療程多分布在7～10天；而常規治療組大部分在兩周甚至更長，兩組間比較差異有顯著性(X2值=9.21，P＜0.01)；PCT組住院時間與常規治療組相比明顯縮短(P＜0.01)；常規治療組二重感染的發生率明顯高于PCT組(分別為16.2%和4.3%)，P＜0.05，見表2。

討論

隨著短程抗菌治療策略的提出，AECOPD患者優化抗生素使用已經越來越受到重視。PCT作為一種炎性標記物，在一定程度上可以指導抗生素的優化使用，尤其對AECOPD患者的個體化用藥、減少細菌耐藥具有一定的臨床意義，節約了患者的醫療費用，降低了醫療成本。同時避免了更多的細菌耐藥的發生和過度應用抗生素副反應的發生。因此，采用PCT指導AECOPD患者抗生素的使用具有重要的臨床和經濟學意義。

參考文獻

1 Saint S，Flaherty K R，Abrahamse P，et al.Acute exacerbation of chronic bronchitis disease-specific issues that influence the cost-effectiveness of antimicrobial therapy［J］.Clin Ther，2001，23(3):499-512.

2 Gendrel D，Bohuon C.Procalctonin as a marker of bacterial infection.bacterial infection［J］.Ped iatr Infect D is J，2000，19(7):679-688.

3 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-60.