規(guī)范血液標(biāo)本采集確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量

關(guān)鍵詞 血液標(biāo)本 采集 臨床檢驗(yàn) 質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.258

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療中，對(duì)于臨床檢驗(yàn)的依賴度越來(lái)越高，如果不能保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，將直接影響到臨床診治工作的效果。在臨床檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本采集是其基本項(xiàng)目之一，如果采集措施應(yīng)用不當(dāng)，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確難以得到保障，甚至?xí)?dǎo)致重大醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，為了確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須進(jìn)一步規(guī)范血液標(biāo)本的采集。

血液標(biāo)本采集中常見(jiàn)問(wèn)題與原因分析

血液標(biāo)本稀釋：血液標(biāo)本稀釋是指標(biāo)本中的血漿、血細(xì)胞比例超出人體基礎(chǔ)狀態(tài)下的相關(guān)指標(biāo)，影響的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖等。血液標(biāo)本稀釋的原因?yàn)樵诓杉簶?biāo)本前，患者輸液、大量飲水，或者有抗凝劑的標(biāo)本本量過(guò)少，而逐漸被抗凝劑所稀釋。

血液標(biāo)本溶血：在血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送、分離與保存過(guò)程中，由于受到各種因素的影響，引發(fā)紅細(xì)胞的體外破裂，導(dǎo)致血液標(biāo)本中大量的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)流入血漿、血清中被稀釋。血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的問(wèn)題，有可能對(duì)血電解質(zhì)、血糖、尿酸、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)檢測(cè)產(chǎn)生影響［1］。因此，在臨床檢驗(yàn)中，一旦發(fā)現(xiàn)溶血的問(wèn)題，必須重新取血進(jìn)行檢驗(yàn)。血液標(biāo)本溶血的原因?yàn)榛颊卟裳^(guò)程中，皮膚表面涂抹的消毒液未干；注射器、針頭之間的連接處較松，而導(dǎo)致所采集血液中形成氣泡；標(biāo)本的采集量不足，而造成針管內(nèi)出現(xiàn)血球破裂的現(xiàn)象。

血液標(biāo)本凝固：血液標(biāo)本凝固是指抗凝標(biāo)本離體后，因受到自身血凝因子的作用，而出現(xiàn)血液標(biāo)本凝集的現(xiàn)象。血液標(biāo)本凝固的原因?yàn)椴裳臅r(shí)間較長(zhǎng)，部分患者的靜脈充盈不理想；同一批次檢測(cè)的試管太多，在進(jìn)行血液標(biāo)本的分裝后才搖勻，導(dǎo)致血液凝固在注射器內(nèi)；采血量較多，無(wú)法與抗凝劑充分接觸。

規(guī)范血液標(biāo)本采集，確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的措施

血液標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制：在血液標(biāo)本采集前，必須按照相關(guān)要求規(guī)范患者行為，以保證血液標(biāo)本的采集質(zhì)量。生活起居、生理狀態(tài)、飲食狀況、心理準(zhǔn)備、病理變化、治療措施等因素都有可能導(dǎo)致患者的生理指標(biāo)發(fā)生變化，所以，在血液標(biāo)本采集前，檢驗(yàn)室護(hù)士必須在前一天通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備，并且對(duì)患者的準(zhǔn)備情況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)備血液標(biāo)本容器，并核對(duì)患者的醫(yī)囑與化驗(yàn)單，以確定臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。同時(shí)，按照血液標(biāo)本的類型，選用相應(yīng)的真空采血管，注意真空采血管的使用說(shuō)明與有效期。

血液標(biāo)本采集中的質(zhì)量控制：①采集的時(shí)間：根據(jù)對(duì)于血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目正常參考值的調(diào)查，一般以患者空腹血液標(biāo)本的檢測(cè)值作為統(tǒng)計(jì)標(biāo)本，為了實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)條件的基本一致，應(yīng)合理確定血液標(biāo)本的采集時(shí)間。除了特殊的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目外，血液標(biāo)本的采集時(shí)間一般選在清晨早餐前或者進(jìn)食12小時(shí)后。②采集的部位：在臨床檢驗(yàn)的血液標(biāo)本采集中，對(duì)于正在輸液、輸血的患者，應(yīng)采取側(cè)肢體采血的方式，不能在輸液通路中或同一血管、同一肢體進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。對(duì)于接受常規(guī)臨床檢驗(yàn)的患者，則可以選取任意一側(cè)的肢體進(jìn)行血液樣本的采集［2］。③采血操作環(huán)節(jié)：壓脈帶的舒服時(shí)間必須進(jìn)行有效的控制，時(shí)間過(guò)程或過(guò)短都有可能影響到臨床檢驗(yàn)的結(jié)果；在對(duì)患者的采血部位進(jìn)行消毒后，要等到消毒劑完全干燥后，方可進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，否則將有可能發(fā)生血液標(biāo)本溶血的現(xiàn)象；在患者的靜脈穿刺采血過(guò)程中，盡量避免在同一部位多次進(jìn)行靜脈穿刺，以造成凝血、溶血等問(wèn)題。在采血時(shí)應(yīng)注意注射器漏氣，以及注射器、試管、針頭不干燥等問(wèn)題，以防止血液標(biāo)本中融入氣泡，引起標(biāo)本溶血的問(wèn)題；混勻含有防凝劑的血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意力度適中，防止因用力過(guò)大而造成RBC的破壞；應(yīng)注意采血量的準(zhǔn)確性，使用全血、血漿進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本中，必須按照要求加入適量的抗凝劑，并及時(shí)混勻。

血液標(biāo)本采集后質(zhì)量控制：在血標(biāo)本抽取后，應(yīng)合理控制其放置時(shí)間，如果長(zhǎng)時(shí)間放置將導(dǎo)致標(biāo)本中的某些生化成分發(fā)生變化。如受到血液中白細(xì)胞降解作用的影響，以及紅細(xì)胞自身的消耗能量，將導(dǎo)致血糖的濃度不同程度降低；紅細(xì)胞中部分鉀離子進(jìn)入血清中，使得血清中的鉀含量升高；血液標(biāo)本的pH值變化等。因此，在血液標(biāo)本采集后，必須及時(shí)進(jìn)行運(yùn)送與處理，特別是用于血?dú)夥治龅难簶?biāo)本，必須保證采血、運(yùn)送、處理等過(guò)程在15分鐘內(nèi)完成，以保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

討論

綜上所述，血液標(biāo)本采集是臨床檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)之一，標(biāo)本采集的過(guò)程是否規(guī)范，將對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。因此，在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)于血液標(biāo)本采集的規(guī)范化管理，并且在綜合分析各種影響因素的基礎(chǔ)上，制定嚴(yán)格的血液標(biāo)本采集管理規(guī)范與制度，從而促進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的不斷提升。

參考文獻(xiàn)

1 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:5-45.

2 李素珍，林福禧，沈波.人體位改變對(duì)32項(xiàng)生化指標(biāo)影響的研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26(2):107-108.