電子支氣管鏡針吸活檢術在肺癌診斷中的臨床應用

摘要目的：探討和評價經支氣管鏡針吸活檢術在肺癌診斷中的臨床作用。方法：對88例擬診為肺癌的患者行電子支氣管鏡直視下常規電子支氣管鏡檢查(CDTA)及經支氣管鏡針吸活檢術(TBNA)。結果：88例患者中有77例經支氣管鏡檢查獲得陽性結果，其中常規支氣管鏡檢查確診64例，診斷陽性率為72.75%；TBNA確診肺癌有68例，診斷陽性率為75%；兩者聯合檢查診斷肺癌77例，診斷陽性率87.5%。結論：TBNA的開展明顯提高了電子支氣管鏡的診斷陽性率，TBNA作為一種較為新穎的方法。

關鍵詞 支氣管鏡 肺癌 經支氣管針吸活檢

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.259

電子支氣管鏡檢查技術是診斷肺癌最常用的方法，包括電子支氣管鏡直視下刷檢、活檢以及支氣管灌洗獲取細胞學和組織學診斷。經電子支氣管鏡針吸活檢術的開展有效提高了肺癌特別是黏膜浸潤型肺癌及外壓型肺癌的診斷率。

資料與方法

一般資料：2007年7月～2010年12月收治患者88例，年齡28～76歲，男57例，女29例，所有患者均經臨床表現、胸部CT檢查等擬診為肺癌。電子支氣管鏡直視下表現分為4型，增生型40例(45.5%)，支氣管內有肉芽樣、菜花樣、結節樣、息肉樣新生物；浸潤型29例(33%)，支氣管黏膜充血、水腫、增厚、糜爛，管壁可出現縱形皺襞、管腔向心性狹窄、氣管環模糊不清；外壓型15例(17%)，氣管或支氣管管壁受壓變形，黏膜表面正常；正常型4例(4.5%)，支氣管黏膜未見異常，個別可見少量分泌物、血斑。

方法：采用EB-1530T3型電子支氣管鏡，術前皮下注射阿托品0.5mg，2%利多卡因針5ml行咽喉部噴霧麻醉后經鼻腔插入電子支氣管鏡，根據胸部CT提示的病變部位仔細觀察，發現病灶后確定活檢部位進行活檢、刷檢。然后將OlYMPUS NA-1C/2C穿刺針從活檢孔送入氣管內，根據原發病灶的位置選擇CT片腫大淋巴結或肺癌淋巴結轉移的規律在其前站淋巴結區進行針吸，到達預定部位后，在內鏡下看到穿刺針伸出支氣管遠端后，將其針尖垂直對準需穿刺部位進行穿刺，穿刺深度0.2～0.5cm，當確定已刺入黏膜下，將50ml注射器接上穿刺針尾端，回抽并維持負壓為20ml，將吸入物輕輕注射到玻片上使其盡可能薄而均勻，迅速放入95%乙醇液中固定，送病理室檢查［1］。

結果

本組經常規電子支氣管鏡黏膜活檢及刷檢(CDTA)確診肺癌64例，診斷陽性率72.7%；TBNA確診肺癌有68例，診斷陽性率75%；兩者聯合檢查診斷肺癌77例，診斷陽性率87.5%。其中15例外壓型患者CDTA診斷6例，TBNA診斷13例；40例增生型患者CDTA診斷34例，TBNA診斷30例；29例浸潤型患者CDTA診斷22例，TBNA診斷23例；4例正常型患者CDTA診斷2例，TBNA診斷2例。結果見表1。

討論

在肺癌的診斷與分期中，支氣管針吸肺活檢術(TBNA)是一項高敏感性、高特異性、準確、微創的檢查方法。操作簡便、安全性好，國外20世紀70年代就已經應用于臨床診斷。通常這種方法只應用于電子支氣管鏡下黏膜正常僅見外壓性隆起病變和縱隔肺門的腫大淋巴結患者。現在，這種方法已經作為常規電子支氣管鏡檢查(CDTA)的補充明顯提高了電子支氣管鏡檢查對肺癌的診斷率。

行TBNA操作為避免誤穿損傷正常肺組織，可在CT掃描引導下穿刺，也可根據CT掃描片按Wang氏［2］法進行準確定位。對于浸潤型的患者，在電子支氣管鏡直視下選病變相對明顯的部位進針，外壓型的患者，在電子支氣管鏡直視下結合CT選局部管腔隆起處，淋巴結型的患者按Wang氏定位系統確定穿刺點。部位選定后進行TBNA檢查。

電子支氣管鏡下主要表現為外壓改變的肺癌通過常規的鉗檢或刷檢往往難以確診，原因是病變主要在管壁外。能突破氣管壁的限制是TBNA的最大優勢，通過穿刺針穿到管壁外取得病變組織，能大大提高診斷率。本組88例診斷為肺癌的患者經電子支氣管鏡細胞學檢查，發現TBNA診斷肺癌陽性率為75%，傳統的刷檢與嵌檢診斷肺癌陽性率為72.7%，二者聯合診斷肺癌陽性率為87.5%，表明TBNA明顯增高了肺癌患者特別是黏膜浸潤型及外壓型患者的診斷率，這與Shure等報道的一致［3］。

TBNA在我國基層醫院未被廣為接受，主要原因是許多電子支氣管鏡醫生顧慮可能出現的并發癥，如出血、氣胸、縱隔積血及感染等，而事實上，經過國內外許多專家的多年探索和臨床應用證明，如果嚴格按照TBNA規程進行操作，TBNA是一種非常安全的活檢方法［4］。但要求操作者要有熟練的支氣管鏡操作技術及熟悉縱膈肺門淋巴結分布規律。在我院，支氣管鏡檢查是由高年資醫師執行(副主任醫師以上，且均至外院進修3個月以上)，操作熟練，取材相當準確，更有利提高電子支氣管鏡檢查的診斷率，減少電子支氣管鏡檢查的不良反應。

總之，TBNA作為日常電子支氣管鏡檢查中的一個重要項目，能提高肺癌的診斷率，TBNA的應用作為一種較為新穎的方法，值得在臨床上大為推廣。

參考文獻

1 榮福.經支氣管針吸活檢臨床應用指南［M］.香港:香港醫藥出版社，1999:29-52.

2 Wang KP.Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy［J］.Chest，1994，106(2):588-593.

3 Shure D，Fedullo PF.Trnsbronchial needle aspiration of peripheral masses［J］.Am Rev Respir Dis，1983，128:1090-1092.

4 Rong F，Cui B.CT scan directed transbrochial needle aspiration biopsy for mediastinal nodes［J］.Chest，1998，114:36.