Tei指數對甲狀腺功能亢進癥患者右心功能的評價

摘要目的：通過脈沖組織多普勒(PW-TDI)技術測量Tei指數評價甲狀腺功能亢進癥患者的右心室功能。方法：將入選的60例患者依據甲狀腺功能亢進癥及甲亢性心臟病診斷標準分為兩組，單純甲亢組(n=30)及甲亢性心臟病組(n=30)，另隨機選擇30例健康正常人作為正常對照組。所有受試者均采用組織多普勒顯像技術測定右室Tei指數。結果：甲亢各組的Tei指數較正常對照組均升高，甲亢心組高于單純甲亢組，差異均有統計學意義。結論：采用PW-TDI技術所測的Tei指數簡便、敏感、準確性高，能較全面準確地評價甲狀腺功能亢進癥患者的右心室功能情況。

關鍵詞 甲狀腺功能亢進癥 Tei指數 組織多普勒 右心功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.266

甲狀腺功能亢進癥(HT)是常見的內分泌代謝性疾病，甲亢性心臟病(HHD)是其重要的并發癥之一。應用超聲心動圖評價心臟的收縮和舒張功能有很多指標，但是多數的測量方法影響因素較多，Tei指數是近幾年來出現的綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標。本研究采用脈沖組織多普勒(PW-TDI)技術測量右心室Tei指數，探討Tei指數評價甲亢患者右心室功能的價值，為臨床診斷和治療提供依據。

資料與方法

2011年4月～2011年12月收治甲亢患者63例，均經甲狀腺功能檢測確診，根據臨床表現和輔助檢查分為單純甲亢患者(單純甲亢組)和甲亢性心臟病患者(甲亢心組)。單純甲亢組33例患者中，女26例，男7例，年齡19～50歲，平均38.10±15.02歲，病程2個月～3年；甲亢心組30例患者中，女26例，男4例，年齡21～52歲，平均38.50±14.15歲，病程5個月～5年。同時選擇健康正常人30例，男5例，女25例，年齡20～51歲。以上人群均行胸透、心電圖、超聲心動圖及相關實驗室檢查。

診斷標準：均經血清TH、促甲狀腺素檢查及結合臨床表現，確診為甲亢。甲亢心的診斷標準：①確診甲亢；②有下列1項或1項以上的心臟異常，心臟擴大，心力衰竭，心律失常，心肌缺血；③排除其他原因的心臟病；④甲亢控制后心臟異常消失或明顯好轉。

儀器與方法：采用Toshiba 580A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，受檢者取左側臥位，平靜呼吸以減少呼吸幅度對圖像質量的影響，測量以下指標：右心房橫徑(RA)、右心室橫徑(RV)、右心室前壁厚度(RVAW)。右室Tei指數的測量：啟動彩色TDI模式，在心尖四腔心切面將取樣容積置于右室游離壁三尖瓣瓣環處，記錄三尖瓣瓣環的運動頻譜。TDI的速度脈沖方式顯示三尖瓣瓣環運動頻譜每個心動周期有 3 個波：收縮期S波，舒張早期E波，舒張晚期A波，測量A波終末至下一E波起始的間期(a)及S波的起止間期(b)(圖1)。b即射血時間(ET)，a-b代表等容收縮時間(ICT)與等容舒張時間(IRT)之和，右室Tei指數=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。為減少誤差，a、b均連續測量3個心動周期，取平均值。

圖1 TDI條件下，測量Tei指數

統計學處理：各參數均以(X±S)表示，采用SPSS13.0統計軟件，組間參數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

與正常對照組及單純甲亢組比較，甲亢性心臟病組等容收縮間期(ICT)、等容舒張間期(IRT)顯著延長(P均＜0.05)，左心室射血分數顯著縮短(P＜0.05)，右心室Tei指數顯著升高(P＜0.05)。與正常對照組比較，單純甲亢組等容舒張間期顯著延長，右心室Tei指數顯著升高(P均＜0.05)，見表1。

各組間右室心功能參數比較：組間RA值比較，單純甲亢組較正常對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，甲亢性心臟病組與正常對照組及單純甲亢組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。組間RV值比較，單純甲亢組較正常對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，甲亢性心臟病組與正常對照組及單純甲亢組相比差異均有統計學意義(P＜0.05)。組間RAPW比較，單純甲亢組較正常對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，甲亢性心臟病組與正常對照組及單純甲亢組相比差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討論

有研究表明，甲狀腺功能亢進患者在長期病情進程中，心臟結構和功能會發生不同程度的改變，表現為心肌肥厚、心腔擴大、心率增快、心室充盈期縮短、心室舒張期與心房收縮期界限不清等，最終導致心力衰竭［1］。目前，超聲對于心臟功能的檢查大部分是針對左室功能的檢查，右心室解剖學形態復雜，導致功能檢測相對困難，因此對甲亢患者進行右室整體功能的評價尤為重要。

Tei指數是日本學者Tei等于1995年提出的一種綜合評價心臟收縮和舒張功能的指標［2］，為心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與心室射血時間(ET)的比值。研究顯示，由于其不受心室幾何形態、方位及前后負荷等影響，其在臨床上的重要應用價值受到廣泛關注與認可［3，4］。Tei指數在對右心功能的評價中亦具有較高的價值［5］。右室Tei指數作為時間間期的比值，能直接反映右室腔內壓力的變化，反映右心的整體功能，相對不受前負荷的影響，能直接地反映右心室綜合功能。傳統的脈沖多普勒技術計算Tei指數需要分別獲得三尖瓣及肺動脈瓣血流頻譜，測量不在同一心動周期，精確性受到影響；超聲組織多普勒成像技術(PW-TDI)顯示的是心臟結構的低速高振幅運動信號，Harada等研究證實了不受時相影響的組織多普勒技術和傳統脈沖多普勒技術計算Tei指數的相關性很好［6］，尤其適合計算右心室的Tei指數。

本研究應用PW-TDI技術通過記錄三尖瓣環運動頻譜，測量Tei指數評價甲亢患者右心室整體功能，將甲亢組與健康對照組進行對比，結果表明單純甲亢組和甲亢性心臟病組Tei指數均增加。雖然單純甲亢組的RA、RV和RVAW與正常對照組差異無統計學意義，但是Tei指數與正常對照組已差異有顯著性，表明傳統的超聲心動圖指標評價甲亢患者的右室收縮及舒張功能，只有到了甲亢性心臟病階段才有明顯的變化，而此時心肌已發生不可逆的改變。Tei指數較常規超聲心動圖指標能較早地反映出甲亢患者早期的右室功能變化，有助于及時判斷右心室心肌的損害程度。但是，組織多普勒測量Tei指數評價右室功能也有其一定的局限性，Tei指數作為反映心臟整體功能的指標，難以區分心功能受損主要來自收縮還是舒張功能障礙，必須結合其他心功能指標綜合做出分析。

綜上所述，Tei指數能夠早期、定量評價甲亢患者右心功能，對病情估計、治療決策、檢測治療療效和判斷預后有重要的臨床價值。Tei指數測量簡便易行，不受心臟幾何形態、前后負荷及心率等諸多因素的影響，重復測量變異小，為超聲心動圖合理評價甲亢患者右心功能狀態提供了一個有價值的方法。

參考文獻

1 沈路華.心力衰竭的病因學診斷和鑒別診斷［J］.中國循環雜志，2006，21(2):83-86.

2 Tei C，Ling LH，Hedge DO，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function:a study in normals and dilated cardiomyopathy［J］.J Cardiol，1995，26(6):357-366.

3 王小鋒，童明輝，劉磊，等.Tei指數評價腎移植患者左室功能的臨床價值［J］.中國超聲醫學雜志，2008，24(5):447-449.

4 徐杰.Tei指數評價原發性高血壓患者左心室功能的研究［J］.中華全科醫學，2010，1(8):108-109.

5 孫軼，許迪，陸鳳翔，等.組織多普勒成像測量Tei指數評價右心功能不全［J］.東南大學學報，2008，27:17-19.

6 Harada K，Tamura M，Toyono M，et al.Comparison of the right ventricularTei index by tissueDoppler imaging to that obtained by pulsed Doppler in children without heart disease［J］.Am J Cardiology，2002，90(5):566-569.