小兒采集靜脈血標本的體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.268

隨著醫學科學的進步和發展，血液標本的實驗室檢查分析在疾病的診斷和搶救治療中起著越來越重要的作用，而及時采集合格的血液標本，則是獲取準確實驗室檢查資料的前提。靜脈采血是門診化驗室最常見的操作之一，特別是兒童由于靜脈細小，四肢靜脈不明顯，靜脈穿刺抽血技術較成人難度大，要求高當檢查項目較多時，很難在一個部位抽足標本量，反復穿刺，又造成小兒痛苦，家長也不滿意，再加上兒童害怕抽血，有恐懼、對抗情緒，不愿配合，甚至哭鬧，給操作帶來一定的難度，使抽血工作不能順利完成，影響疾病的診斷，本人在工作中不斷總結兒童靜脈采血成功的經驗，提高了兒童靜脈采血的成功率，現將體會介紹如下。

資料與方法

選用5～10ml一次性注射器、4～5號頭皮針、7號或9號針頭。一般選擇7號針頭，采血量多的患兒可采用9號針頭。一次性采血針，一次性真空采血管、75%酒精、碘酒無菌棉簽、止血帶等。

采血方法：①肘靜脈采血：適用于年長患兒，在肘窩上5cm處扎上止血帶，如靜脈不明顯時，囑患兒反復做幾次握拳松拳動作，操作者可用右手示指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈。可在此處先用手輕輕拍打，在用指甲輕壓痕跡后進行常規消毒，左手指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器，針頭與皮膚成15°～30°角刺入靜脈，待回血后抽取所需血量用無菌棉簽按壓進針處拔針。②2～3歲的兒童多采用頸外靜脈穿刺，患兒取側臥位，頭部盡量向后仰，肩下墊一小枕，使頸部伸展，此時頸靜脈充分暴露，另一人固定患兒頭部，常規消毒后，右手持5ml注射器以30°～45°角直接刺入血管，進入皮膚后呈25°角，沿頸靜脈方向穿刺，右手在穿刺過程中回抽注射器，左手大拇指按壓針柄固定，見血后抽至所需要的血液量，拔注射器，以無菌棉簽按壓穿刺點5～10分鐘。③1～2歲的兒童多采用股靜脈穿刺，適用于頭皮靜脈、頸靜脈和周圍靜脈都不明顯的小兒，也是新生兒首選的采血方法。患兒去枕平臥位，臀下墊一小枕或沙袋，使腹股展平，小腿彎曲與大腿成90°角［1］。另一人固定小兒腿部，在腹股溝韌帶下方1.5cm處以左手示指觸到股動脈搏動后固定，常規消毒后，右手持5ml注射器在其內側旁開0.5cm處直刺進針，逐漸向上提針，并同時抽吸，見有回血停止提針，固定針頭抽吸至所需要血液量［2］，抽血畢，拔出注射器，以無菌棉簽按壓穿刺點10分鐘。④0～1歲小兒選擇較大的顳淺靜脈、耳后靜脈和枕靜脈。剃去局部頭發，用5ml注射器接上5號或5.5號頭皮針，逆向穿刺所選擇頭皮靜脈，采血至所需標本量。快速拔針，用消毒棉球或棉簽，按壓針眼片刻即可。

注意事項：①在操作中要嚴格遵守無菌操作原則，在進行股靜脈穿刺時，要嚴格進行消毒，除患兒穿刺部位消毒外，觸摸股動脈的手指也要進行酒精及碘酒的消毒。②在穿刺過程中，如抽吸無回血，可輕輕拔出針頭，再行進針，但必須避免多次進針穿刺，以免造成患兒穿刺部位周圍組織損傷。③明亮的自然光是最理想的光線，光線的明亮度及照射角度，直接影響到穿刺的成功率，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時燈光對眼的刺激性小，靜脈暴露較好，靜脈穿刺易于成功。④盡量做好家長的解釋工作，絕大多數患兒為獨生子女，當其哭鬧不配合時，許多家屬不知所措，易增加心理負擔。因此應根據嬰幼兒特點及家長的不同心理需求，靈活運用語言藝術，根據情況予以心理護理，并取得家長對采血的配合。必要時可以請家長站在外面等候，待采血成功后將患兒交回家長。⑤拔針方法，拔針時動作要迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁。股靜脈、頸靜脈穿刺后盡量按壓10分鐘。如按壓的時間和力度不夠，易形成血腫［3］，囑家長按壓時不可松動棉簽，對于哭鬧不止的嬰兒，按壓動作由檢驗員完成。這樣既減輕了疼痛，又減少了皮下血腫的發生。

討論

小兒靜脈采血是一項難度高的技術操作，無論采用哪一種靜脈采血方法，減少患兒哭鬧，增加依從性和家長配合，是一次采血成功的重要因素。檢驗員在操作時，特別是夜間工作人員少時更要克服急躁情緒，沉著鎮靜盡力做到一次穿刺成功。

采血時一定要妥善固定患兒，避免患兒躁動，防止損傷血管，造成局部血腫。幾種靜脈采血的方法，各有利弊，檢驗員應根據患兒不同的年齡，不同的靜脈條件，需要的采血量，來選擇合適的采血方法，這樣才能提高小兒靜脈采血的成功率，提高患兒及家屬對醫院的滿意度。

參考文獻

1 趙君梅，劉樹風，潘永明.改良直刺法行小兒股靜脈穿刺采血效果觀察.山東醫藥，2004，44(3):54.

2 孫紅曉.小兒股靜脈采血法介紹.醫學理論與實踐，2005，18(1):33.

3 饒恕.小兒股靜脈穿刺的操作方法及護理.現代醫藥衛生，2006，22(23):3464.

2012年中國膽固醇教育計劃啟動

本刊訊（記者 王夏玲） 2月18日，由衛生部支持的中國膽固醇教育計劃（CCEP）2012年啟動儀式在京舉行。該計劃今年將覆蓋60個中小城市，培訓基層醫生1.2萬人次。

據悉，2012年CCEP的工作重點是“重預防，走向基層”，主題定為“強化他汀治療，不減量，不停藥”。

中華醫學會心血管病學分會主任委員胡大一教授說，走向基層就是“防在基層、查在基層、救在基層”。要通過健康大講堂等形式加強對群眾的健康教育，實現就近就診篩查，提高基層醫生的診治能力，留下不走的醫療隊。