動態監測血鈉水平與ICU顱腦疾病患者預后的關系

摘要目的：評價動態監測血鈉水平與重癥醫學科(ICU)顱腦疾病患者預后的關系。方法：收治顱腦疾病患者60例。對納入患者均經過積極的病因治療和對癥、支持治療，測定患者入ICU時(0小時)、入ICU后24小時血鈉值，以后每24小時測定1次，直到血鈉降至正常范圍內或出院或死亡，分析血鈉水平與患者預后的關系。結果：共43例顱腦疾病患者納入本研究，其中高血壓腦出血25例，外傷性顱腦損傷18例，男25例，女18例，平均年齡54.12±17.51歲；平均APACHE Ⅱ評分21±4分，血鈉154±2.55mmol/L；死亡組入住ICU 168小時的血鈉水平、APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組。結論：動態監測血鈉水平對于顱腦疾病患者具有重要意義，168小時血鈉水平可作為判斷預后的指標之一。

關鍵詞 血鈉水平 重癥醫學科 顱腦疾病 預后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.270

在臨床治療各種腦部疾病患者的過程中，發現不少患者病程中出現高鈉血癥，嚴重影響了救治的成功率。現將監護室(ICU)2010年1～12月收治的60例重癥腦部疾病患者高鈉血癥發生率及對預后的影響分析如下。本研究收集ICU 43例重癥顱腦疾病患者的動態監測血鈉水平結果，分析動態監測血鈉水平與ICU重癥顱腦疾病患者預后的關系。

資料與方法

一般資料：2010年1～12月ICU收治成年顱腦疾病患者60例。符合要求患者43例，其中男25例，女18例；平均年齡54.12±17.51歲；平均APACHE Ⅱ評分21±4分；血鈉水平154±2.55mmol/L，其中高血壓腦出血18例，腦梗死7例，顱腦外傷18例。患者均經過積極的病因治療和對癥、支持治療。以住院后168小時是否存活作為預后判定標準，分為死亡組和存活組。

監測指標：①血鈉測定：所有患者入室后每天1次(或多次)抽靜脈血5ml，采用離子電極法檢測血鈉含量。高鈉血癥的診斷以血鈉＞145mmol/L為標準。②記錄患者的年齡、性別、診斷、急性生理和慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評分、患者轉歸等資料；測定患者入ICU時、入ICU后24小時、48小時血鈉水平值，以后每24小時測定1次，分析入ICU時、72小時、168小時的血鈉水平、APACHE Ⅱ評分和預后的關系。

統計學處理：采用SPSS11.5軟件進行統計學分析。計量資料以X±S表示，采用t檢驗；對入住ICU時的血鈉水平與APACHE Ⅱ評分的相關性采用回歸分析，計算相關系數r值。各類腦部疾病患者高鈉血癥的發生率比較，高鈉血癥與非高鈉血癥患者預后比較采用X2檢驗。

結果

43例患者中存活24例，其中男14例，平均年齡57.46±16.16歲，住ICU時間4.51±2.36天，APACHE Ⅱ評分為19.20±4.24分；女10例，平均年齡54.99±20.14歲，住ICU時間6.50±3.43天，APACHE Ⅱ評分為19.65±3.67分。死亡組19例，其中男11例，平均年齡50.25±20.11歲，住ICU時間3.30±1.56天，APACHE Ⅱ評分為22.40±3.48；女8例，平均年齡47.68±19.39歲，住ICU時間3.24±0.57天，APACHE Ⅱ評分為21.05±1.45。比較兩組入院0、72、168小時APACHE Ⅱ評分、血鈉水平發現168小時兩組APACHE Ⅱ評分、血鈉水平均差異有顯著性(P＜0.01)。結果見表1、2。

各種腦部疾病高鈉血癥的發生率，本組共出現高鈉血癥17例(39.5%)，以腦外傷患者高鈉血癥的發生率最高(55.6%)。兩類腦部疾病患者高鈉血癥發生率比較，差異無顯著性(X2=3.32，P＞0.05)。結果見表3。

摘要目的：評價動態監測血鈉水平與重癥醫學科(ICU)顱腦疾病患者預后的關系。方法：收治顱腦疾病患者60例。對納入患者均經過積極的病因治療和對癥、支持治療，測定患者入ICU時(0小時)、入ICU后24小時血鈉值，以后每24小時測定1次，直到血鈉降至正常范圍內或出院或死亡，分析血鈉水平與患者預后的關系。結果：共43例顱腦疾病患者納入本研究，其中高血壓腦出血25例，外傷性顱腦損傷18例，男25例，女18例，平均年齡54.12±17.51歲；平均APACHE Ⅱ評分21±4分，血鈉154±2.55mmol/L；死亡組入住ICU 168小時的血鈉水平、APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組。結論：動態監測血鈉水平對于顱腦疾病患者具有重要意義，168小時血鈉水平可作為判斷預后的指標之一。

關鍵詞 血鈉水平 重癥醫學科 顱腦疾病 預后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.270

在臨床治療各種腦部疾病患者的過程中，發現不少患者病程中出現高鈉血癥，嚴重影響了救治的成功率。現將監護室(ICU)2010年1～12月收治的60例重癥腦部疾病患者高鈉血癥發生率及對預后的影響分析如下。本研究收集ICU 43例重癥顱腦疾病患者的動態監測血鈉水平結果，分析動態監測血鈉水平與ICU重癥顱腦疾病患者預后的關系。

資料與方法

一般資料：2010年1～12月ICU收治成年顱腦疾病患者60例。符合要求患者43例，其中男25例，女18例；平均年齡54.12±17.51歲；平均APACHE Ⅱ評分21±4分；血鈉水平154±2.55mmol/L，其中高血壓腦出血18例，腦梗死7例，顱腦外傷18例。患者均經過積極的病因治療和對癥、支持治療。以住院后168小時是否存活作為預后判定標準，分為死亡組和存活組。

監測指標：①血鈉測定：所有患者入室后每天1次(或多次)抽靜脈血5ml，采用離子電極法檢測血鈉含量。高鈉血癥的診斷以血鈉＞145mmol/L為標準。②記錄患者的年齡、性別、診斷、急性生理和慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評分、患者轉歸等資料；測定患者入ICU時、入ICU后24小時、48小時血鈉水平值，以后每24小時測定1次，分析入ICU時、72小時、168小時的血鈉水平、APACHE Ⅱ評分和預后的關系。

統計學處理：采用SPSS11.5軟件進行統計學分析。計量資料以X±S表示，采用t檢驗；對入住ICU時的血鈉水平與APACHE Ⅱ評分的相關性采用回歸分析，計算相關系數r值。各類腦部疾病患者高鈉血癥的發生率比較，高鈉血癥與非高鈉血癥患者預后比較采用X2檢驗。

結果

43例患者中存活24例，其中男14例，平均年齡57.46±16.16歲，住ICU時間4.51±2.36天，APACHE Ⅱ評分為19.20±4.24分；女10例，平均年齡54.99±20.14歲，住ICU時間6.50±3.43天，APACHE Ⅱ評分為19.65±3.67分。死亡組19例，其中男11例，平均年齡50.25±20.11歲，住ICU時間3.30±1.56天，APACHE Ⅱ評分為22.40±3.48；女8例，平均年齡47.68±19.39歲，住ICU時間3.24±0.57天，APACHE Ⅱ評分為21.05±1.45。比較兩組入院0、72、168小時APACHE Ⅱ評分、血鈉水平發現168小時兩組APACHE Ⅱ評分、血鈉水平均差異有顯著性(P＜0.01)。結果見表1、2。

各種腦部疾病高鈉血癥的發生率，本組共出現高鈉血癥17例(39.5%)，以腦外傷患者高鈉血癥的發生率最高(55.6%)。兩類腦部疾病患者高鈉血癥發生率比較，差異無顯著性(X2=3.32，P＞0.05)。結果見表3。

摘要目的：評價動態監測血鈉水平與重癥醫學科(ICU)顱腦疾病患者預后的關系。方法：收治顱腦疾病患者60例。對納入患者均經過積極的病因治療和對癥、支持治療，測定患者入ICU時(0小時)、入ICU后24小時血鈉值，以后每24小時測定1次，直到血鈉降至正常范圍內或出院或死亡，分析血鈉水平與患者預后的關系。結果：共43例顱腦疾病患者納入本研究，其中高血壓腦出血25例，外傷性顱腦損傷18例，男25例，女18例，平均年齡54.12±17.51歲；平均APACHE Ⅱ評分21±4分，血鈉154±2.55mmol/L；死亡組入住ICU 168小時的血鈉水平、APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組。結論：動態監測血鈉水平對于顱腦疾病患者具有重要意義，168小時血鈉水平可作為判斷預后的指標之一。

關鍵詞 血鈉水平 重癥醫學科 顱腦疾病 預后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.270

在臨床治療各種腦部疾病患者的過程中，發現不少患者病程中出現高鈉血癥，嚴重影響了救治的成功率。現將監護室(ICU)2010年1～12月收治的60例重癥腦部疾病患者高鈉血癥發生率及對預后的影響分析如下。本研究收集ICU 43例重癥顱腦疾病患者的動態監測血鈉水平結果，分析動態監測血鈉水平與ICU重癥顱腦疾病患者預后的關系。

資料與方法

一般資料：2010年1～12月ICU收治成年顱腦疾病患者60例。符合要求患者43例，其中男25例，女18例；平均年齡54.12±17.51歲；平均APACHE Ⅱ評分21±4分；血鈉水平154±2.55mmol/L，其中高血壓腦出血18例，腦梗死7例，顱腦外傷18例。患者均經過積極的病因治療和對癥、支持治療。以住院后168小時是否存活作為預后判定標準，分為死亡組和存活組。

監測指標：①血鈉測定：所有患者入室后每天1次(或多次)抽靜脈血5ml，采用離子電極法檢測血鈉含量。高鈉血癥的診斷以血鈉＞145mmol/L為標準。②記錄患者的年齡、性別、診斷、急性生理和慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評分、患者轉歸等資料；測定患者入ICU時、入ICU后24小時、48小時血鈉水平值，以后每24小時測定1次，分析入ICU時、72小時、168小時的血鈉水平、APACHE Ⅱ評分和預后的關系。

統計學處理：采用SPSS11.5軟件進行統計學分析。計量資料以X±S表示，采用t檢驗；對入住ICU時的血鈉水平與APACHE Ⅱ評分的相關性采用回歸分析，計算相關系數r值。各類腦部疾病患者高鈉血癥的發生率比較，高鈉血癥與非高鈉血癥患者預后比較采用X2檢驗。

結果

43例患者中存活24例，其中男14例，平均年齡57.46±16.16歲，住ICU時間4.51±2.36天，APACHE Ⅱ評分為19.20±4.24分；女10例，平均年齡54.99±20.14歲，住ICU時間6.50±3.43天，APACHE Ⅱ評分為19.65±3.67分。死亡組19例，其中男11例，平均年齡50.25±20.11歲，住ICU時間3.30±1.56天，APACHE Ⅱ評分為22.40±3.48；女8例，平均年齡47.68±19.39歲，住ICU時間3.24±0.57天，APACHE Ⅱ評分為21.05±1.45。比較兩組入院0、72、168小時APACHE Ⅱ評分、血鈉水平發現168小時兩組APACHE Ⅱ評分、血鈉水平均差異有顯著性(P＜0.01)。結果見表1、2。

各種腦部疾病高鈉血癥的發生率，本組共出現高鈉血癥17例(39.5%)，以腦外傷患者高鈉血癥的發生率最高(55.6%)。兩類腦部疾病患者高鈉血癥發生率比較，差異無顯著性(X2=3.32，P＞0.05)。結果見表3。

討論

血鈉水平＞145mmol/L即為高鈉血癥［1］與疾病本身及醫療干預均有關系。嚴重顱腦疾病下丘腦神經垂體系統受損，抗利尿激素分泌減少導致中樞性尿崩癥而補液量此時常常會相對不足，造成高鈉血癥，這是顱腦疾病發生高鈉血癥的內在機制，而飲水受限、脫水、利尿劑的應用等則為外部條件［2］。本研究資料顯示，顱腦疾病患者高鈉血癥出現在入院0、72小時對應APACHE Ⅱ評分差異無顯著性，并且這些患者大部分在治療過程中高鈉血癥得以糾正，可能由于醫源性因素所致，高鈉血癥較易糾正且對預后影響不大。入院168小時仍存在高鈉血癥的患者則對應較高的APACHE Ⅱ評分，這些患者住院過程中高鈉血癥糾正困難，最終大部分患者醫治無效死亡，提示預后不良。有研究表明腦部疾病患者出現持續高鈉血癥與其本身疾病有關［3］。本研究也顯示持續性高鈉血癥預后多不良，但臨床上也常見到有極少數的患者發病后病情急劇惡化，短期內便進入深昏迷直至死亡，其病程中并不出現高鈉血癥、或持續性高鈉血癥，筆者認為可能與早期機體反應性差有關。本研究因病例數偏少，有待于多中心大規模的臨床前瞻性研究。如能對同一類型病因引起的顱腦疾病行多因素綜合分析可能更有助于對其預后影響因素的判斷。總之，動態監測血鈉水平對于顱腦疾病患者具有重要的臨床意義。顱腦疾病患者發生高鈉血癥死亡率明顯增加，入院168小時ICU內顱腦疾病患者高鈉血癥與病情惡化有關，可以作為判斷顱腦疾病患者預后的指標之一。

參考文獻

1 陸再英.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:11.

2 謝穎光.腦損傷并發高鈉血癥的原因分析［J］.河南實用神經疾病雜志，2003，6(1):24-26.

3 袁慧琳，沙瑞娟，張宙，等.高鈉血癥對腦部疾病患者預后的影響［J］.臨床神經外科雜志，2006，3(2):77-78.