預激綜合征合并心房纖顫似室性陣發性心動過速1例

關鍵詞 預激綜合征 心房纖顫 陣發性心動過速

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.272

病歷資料

患者，男，43歲，于18個月前勞動時突發心悸，持續1天后自行緩解，近2個月反復類似發作心悸，再次發作2小時就診。現神清、精神欠佳。查體：BP 110/70mmHg，HR 185次/分，心律不齊，實驗室檢查血電解質無異常。心、肺、腹無異常體征，超聲心動描記檢查未發現心臟結構異常。心電圖示(圖1)，各導聯QRS時間0.12秒，寬大畸形，電軸左偏，室率平均185次/分，最快達250次/分，診斷為預激綜合征合并心房纖顫。經住院治療后復查，心電圖示(圖2)，竇性心律，W-P-W綜合征B型。

圖1 心電圖示診斷為預激綜合征合并心房纖顫

圖2 心電圖示竇性心律，W-P-W綜合征B型

討論

20%心房顫動與預激綜合征相關，約30%預激綜合征患者可發現心房顫動。預激綜合征伴發心房顫時的心電圖改變為QRS波群增寬、畸形，極快的心室率，心室率絕對不齊，臨床遇到房顫伴心室率＞200次/分，考慮到預激綜合征的可能［1］。本例患者發作時，心電圖為各導聯QRS波群增寬、畸形，室率最快達到250次/分，似室性陣發性心動過速，但R-R間期明顯不齊，支持心房纖顫。長間歇后QRS波群也不恢復正常，可除外室內差異性傳導。入院后臥床休息，經靜注普魯卡因酰胺等治療后，復查心電圖示，心動過速終止，診斷為竇性心律；W-P-W綜合征B型。心動過速發作的圖形和平時的W-P-W綜合征者相同，也支持是預激綜合征合并心房纖顫。

參考文獻

1 黃大顯.現代心電圖學［M］.北京:人民出版社，1998:4.