靜滴頭孢噻肟鈉過敏致眼球結膜出血1例報告

關鍵詞 頭孢噻肟鈉 過敏 眼球結膜出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.278

頭孢噻肟鈉作為第3代頭孢類抗菌素，具有廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌的作用與第1代頭孢菌素近似或較弱，對革蘭陰性菌有較強的抗菌效能［1］。對革蘭菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用。對β-內酰胺酶有較高的穩定性。毒性較低，不良反應少，常見的是過敏反應，多為皮疹、蕁麻疹等，過敏性休克罕見，但與青霉素有交叉過敏現象。靜脈給藥可發生靜脈炎。對腎臟基本無毒性，偶見二重感染。頭孢哌酮、頭孢孟多可引起低凝血酶原癥或血小板減少而導致嚴重出血［2］。由于其具有抗菌譜廣、抗菌活性強、生物利用度高、療效顯著、不良反應少等優點，目前臨床上廣泛使用，但隨著其使用的不斷增加，與其相關的不良反應報道相應也增多，給患者的身體健康和生命安全帶來隱患。但用藥后過敏引起眼球結膜出血鮮見報道。

本文通過報告靜滴頭孢噻肟鈉致眼球結膜出血1例報告，為臨床合理用藥提供參考，觀察患者用藥后不良反應，對患者的球結膜出血情況進行總結。靜滴頭孢噻肟鈉過敏可導致患者球結膜出血。臨床醫生在關注頭孢噻肟鈉藥物作用的同時，除注意觀察其臨床常見的過敏反應外，還應觀察其少見的不良反應，合理用藥，提高用藥的安全性。現總結報告如下。

病歷資料

患者，女，6歲，因發熱、咳嗽5天，2011年9月12日10:30時擬“支氣管肺炎”就診入院。查體：T 38.3℃，P 96次/分，R 26次/分，BP 124/82mmHg，神志清，精神可，全身皮膚無瘀點、瘀斑、紫癜及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱正常，結膜無充血及出血，鼻翼無扇動，鼻出血，咽部輕度充血，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，無呼吸三凹征。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸運動正常，無胸摩擦音，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率96次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部軟，無壓痛，肝脾未及腫大。胸片示支氣管肺炎。血常規：WBC 12.4×109/L，中性粒細胞10.6×109/L，中性粒細胞百分比77.3，RBC 4.87×1012/L，HGB 143g/L，PLT 213×109/L。既往無藥物、食物過敏史。予頭孢噻肟鈉靜滴以消炎抗感染，于當天11:00時給予頭孢噻肟鈉0.75g加入10%GS 100ml中靜滴，滴速30/分，用藥后約20分鐘時患者左眼出現發紅，并未引起注意，11:25時左眼發紅加深加劇，半不適，查看患者左眼，見球結膜出血，部分出血點融合成片，角膜及瞳孔無異常，視物清楚。全身皮膚無皮疹、瘀點、瘀斑、紫癜及出血點，無嘔血及黑便。雙肺呼吸音同前，未聞及干性啰音，心率98次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟無壓痛，關節無青紫及腫痛。隨即予查血常規示無異常，血漿查PT及APTT均正常。診斷為頭孢噻肟鈉過敏反應所致，立即停用頭孢噻肟鈉，更換輸液器，改5%GS+維生素C1.0g靜滴，地塞米松5mg靜脈入壺，鹽酸異丙嗪12mg肌肉注射，維生素K1 8mg肌肉注射，安絡血2.5mg口服，氯霉素眼水滴眼。11:30時右眼球結膜也發生少量出血，雙眼視力無下降。余無不適。繼續輸入阿奇霉素治療原發病，未出現不適。處理后球結膜出血未再進一步加深、加大。2～3天后結膜出血吸收減少，原發病好轉。1周后雙眼球結膜出血吸收痊愈。

討論

頭孢噻肟鈉具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強，對多數細菌感染有效，如奈瑟菌屬、流感桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷伯桿菌、沙門桿菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。對青霉素過敏和過敏體質者、嚴重腎功能不全者慎用，長期應用可致二重感染。

隨著新藥不斷涌現，各類針劑廣泛應用于臨床，頭孢噻肟鈉作為新一代抗菌藥，在抗菌上發揮了重要作用，表現出多方面的優越性，被廣泛使用，但現已發現多種頭孢菌素類藥物有過敏和過敏樣反應，其中包括了頭孢曲松、頭孢噻肟鈉等。該患者靜滴頭孢噻肟鈉后迅速出現過敏反應致眼部不適及球結膜出血，抗過敏治療有效，故判定該患者為頭孢噻肟鈉過敏反應沒問題。靜滴頭孢噻肟鈉注射液引起眼部的不適和球結膜出血，臨床上罕見，過敏原因除與致敏物質外，還與患者的體質有密切的關系。因國家藥典上未規定頭孢噻肟鈉應用前必須先做過敏試驗，因此在臨床應用本藥的過程中應密切觀察，發現過敏反應應立即停藥，及時采取相應的抗過敏治療措施。應用前應詢問患者是否應用過該類藥物，有過敏史應避免使用該藥及其他頭孢菌素類藥。只有充分認識其利和弊，嚴格掌握適用范圍，科學配伍，合理應用，才能充分發揮其應有的療效。為此建議，在給嬰幼兒應用頭孢噻肟鈉時應慎重，除注意觀察其常見的不良反應外，還應注意觀察其可能有的罕見的過敏反應。在輸液過程中應加強巡視，密切觀察病情的變化和用藥后新出現的不適和反應。除此之外，醫務人員還必須具備豐富的臨床經驗和強烈的責任心，平時注意加強業務學習，及時了解藥物性能、作用機制、常見和罕見的不良反應，用藥過程中，除護理人員加強巡視外，醫生也應加強巡視，同時囑咐患者及家屬在輸注該藥時可能出現的不適和不良反應及時向醫護人員報告，以便醫護人員對用藥過程中出現的不適現象和不良反應及時分析和處理，盡量減少藥物的不良反應的發生，保證藥物治療的最佳效果，還應加大加強輸液安全防范的宣教工作，以保證患者的用藥安全。

參考文獻

1 陳新謙.新編藥物學.北京:人民衛生出版社，2005:61.

2 楊寶峰.藥理學.北京:人民衛生出版社，2004:402.