青光眼誤漏診現狀研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.283

青光眼，就是眼內壓間斷或持續性升高超出眼球所能耐受的程度，使眼球各部分組織和視功能受到損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，是一種發病迅速、危害性大、隨時導致失明的眼病。盡早地進行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經損害和失明的關鍵。而誤診和漏診又是青光眼致盲的一個重要因素，由于青光眼的臨床表現復雜多樣，易發生誤診。我院2005～2007年共收治150例青光眼患者，現將首診被誤診漏診的青光眼4例臨床資料報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，17歲，學生。以右眼間斷充血，視力逐漸下降1年為主訴就診。1年來，右眼無規律地出現充血，偶有少量分泌物，看書時覺得眼酸困。多次就診于多家醫院，均診斷為慢性結膜炎，給予抗炎治療，癥狀時輕時重，后又出現視力下降，被診斷為視疲勞、屈光不正。本次就診時眼科檢查：雙眼瞼結膜輕度充血，右眼輕度睫狀充血，角膜透明，前房清，瞳孔直徑約3mm，對光反應靈敏。查眼底發現雙眼視乳頭凹陷不對稱，再仔細觀察，右眼瞳孔比左眼略大，房角為寬角，測眼壓為47mmHg，才診斷為右眼先天性青光眼—青少年型，雙眼慢性結膜炎。

例2：患者，女，65歲，退休工人。以雙眼視物不清1年余為主訴，第1次就診時，視力右4.4，左4.4，雙眼晶體皮質及核均不混蝕，診斷為老年性白內障，給予白內障眼藥水，障眼明片安慰治療。3個月后，患者第2次就診，視力右4.0，左4.0，雙眼晶體皮質及核不均勻混濁似加重，收入住院治療。檢查：視力右4.0，左4.0，光定位不良，紅綠色覺差，進行眼科檢查，房角1/2以上閉塞，眼壓331mmHg。診斷為雙眼老年性白內障合并雙眼慢性閉角型青光眼。

例3：患者，男，52歲。急性閉角型青光眼，誤診為急性胃腸炎。急性閉角型青光眼發作期常合并惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、食欲不振等全身癥狀往往掩蓋了眼痛、視力模糊等眼部癥狀。該患者首診于內科，給予抗炎+補液，并且給予阿托品等解痙治療，加劇了瞳孔阻滯，眼壓進一步升高，癥狀逐漸加重，患者忽然自覺視物模糊，始請眼科會診，查視力右眼光感，左眼4.1，雙眼眼壓≥50mmHg，雙眼結膜混合充血，角膜水腫霧狀混濁，前房淺，瞳孔散大固定，診斷為急性閉角型青光眼，經降眼壓縮瞳治療后癥狀消失。后行青光眼手術治療，出院時視力右眼4.0，左眼4.5，眼壓≤15mmHg。

例4：患者，男，76歲，閉角型青光眼，誤診為腦血管疾病。急性閉角型青光眼發作時常伴有嘔吐、劇烈頭痛、血壓升高，有高血壓病史，易誤診為腦血管疾病。該患者，有高血壓病近20年，每次青光眼發作時頭痛、惡心、嘔吐，血壓180/130mmHg，視物不清，自認為高血壓引起，就診于神經內科。腦CT檢查示陳舊性腦梗死，故診斷為腔梗，原發性高血壓，給予降血壓、擴血管及對癥處理。眼壓快速升高，加劇了眼部癥狀。請眼科會診后，診斷為急性閉角型青光眼，視力：光感消失，眼壓58mmHg以上，手術后視力無明顯恢復，眼痛癥狀改善。

誤診原因

病史詢問不詳細：臨床診斷醫生往往是在獲得病人主訴最初的感性認識時，便形成了初步的診斷概念。這種初步概念可能是正確的，也可能是錯誤的，如帶著片面的觀念去詢問或有意識的尋找支持證據，必將造成病史收集的片面性。

不注重體格檢查：只重視于儀器設備的檢查，卻忽視了基本的常規物理檢查，青光眼急性發作時，出現頭痛，嘔吐等，為尋找病因可作CT檢查，而真正眼部癥狀(眼壓增高、視力下降等)卻在眼皮底下漏掉。

臨床診斷思維局限：分科越來越細，各專科醫生只注意自己專業的范圍，對本專業疾病的知識較豐富，而對其他科的疾病越來越生疏，往往只想用自已專業疾病來解釋復雜的臨床變化，臨床診斷思路狹窄。

會診欠積極：對自己專業疾病難以解釋其全部癥狀時，仍不考慮他科疾病存在的可能。

眼科醫生本身馬虎，對一些慢性病患者注意以前他的門診病例，人云亦云，聽之任之，自己不認真的檢查。

預防措施

要求臨床醫生知識要全面，熟悉眼科疾病的相關知識，提高對青光眼的診斷意識，開拓診斷思路，遇到此類患者應詳細詢問，認真全面的體檢。不要僅依靠醫學影像資料就匆忙下結論，要全面綜合分析，遇到可疑體征時請相關科室會診。特別是遇到老年患者時，本人主訴不清時，要耐心的向家屬詢問病史。

討論

各種急慢性全身病也易誘發急性閉角型青光眼的原因，各科醫生在治療用藥中都須注意，我們曾遇到過腦血管病變和賁門癌癥準備手術時發作急性閉角型青光眼病例，前者未及時得到治療而致盲，后者治療及時痊愈。對頻繁更換眼鏡的中年以上人群，應引起注意，詳查眼底和眼壓，近視眼鞏膜硬度低，壓陷眼壓計所測得的數值，須進行校正，急性閉角型青光眼，是我國眼科臨床最常見的青光眼類型，就診于眼科誤診者不多，患者及家屬常因嚴重的頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀就診于內科，醫生的專業和思路的局限性，加之缺乏詳細的病史詢問和全面系統的檢查而誤診。癥狀隱匿，眼部無明顯異常的開角型青光眼，常被患者及眼科醫生所忽視，當足以引起患者及醫生的重視時，多已致中晚期，究其原因：①檢查不全面；②滿足于1～2個陽性體征的發現，犯有一葉障目的錯誤。誤診為白內障者最多。高度近視患者，尤其是合并有白內障，視力障礙往往誤認為是兩者并存所致，最后喪失治療時機。高度近視發生開角性青光眼比例為正常人的6～8倍。因此，高度近視者視力矯正不滿意或配鏡后仍不能改善癥狀，容易視疲勞或閱讀后眼脹者，或進行性視力下降者，要警惕青光眼的存在。青光眼是全世界第2位致盲性疾病［1］，在我國是致盲眼病第4位［2］。青光眼引起的視力下降、視神經損傷及視野缺損是不可逆的，后果極為嚴重，我們各科的醫生一定要引起高度重視，為患者眼睛的康復爭取寶貴的時間。

參考文獻

1 Devon Schuyler.全世界第2位致盲性疾病——青光眼.國際眼科雜志，2007，2:25.

2 鄧淑珍，周尚莉.青光眼首診誤診26例分析.中國誤診學雜志，2001，6(1):907-908.