褥瘡護理進展

關鍵詞 帶狀皰疹 膽囊炎 誤診

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.289

帶狀皰疹是常見的皮膚疾病，祖國醫學稱其為纏腰蛇，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，表現為單側性發疹、成簇水皰、沿周圍神經分布并伴有神經痛等癥狀的一種疾病。中老年患病率較高，部分老年人帶狀皰疹臨床上以疼痛為首發癥狀，由于皮損出現晚、與神經痛發生時間不一致，臨床上初診時容易被忽視，易造成誤診。

病歷資料

例1：患者，女，58歲，因左上腹陣發性疼痛2天。查體：體溫正常、鞏膜無黃染、皮膚無皮疹、腹軟、左上腹有壓痛、墨菲氏征陰性、肝區無叩擊痛，B超示膽囊壁粗糙、增厚。診斷：“急性膽囊炎”，給予抗感染及對癥治療，癥狀無明顯緩解，第4天經查左季肋區出現3簇綠豆大小而不融合的水皰疹，診斷為帶狀皰疹，予抗病毒、止痛治療1周后痊愈。

例2：患者，男，64歲，4天前無明顯誘因出現右上腹持續性針刺狀疼痛，無腰背部放射痛。查體：體溫正常、鞏膜無黃染、皮膚無皮疹、腹軟、墨菲征陰性、肝區無叩痛，B超示“慢性膽囊炎”，消炎利膽治療5天癥狀無改善，第6天右上腹壁及腰背部呈簇集帶狀沿皮膚分布丘皰疹和水皰、疼痛劇烈，請皮防站會診為“帶狀皰疹”給抗病毒、免疫調節劑、外擦阿昔洛韋軟膏等對癥治療2周后患者痊愈。

討論

病因：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病。早期癥狀為發熱、乏力、全身不適、食欲不振，局部皮膚有灼熱，伴有神經痛，繼之出現排列成帶狀沿周圍神經分布、常呈單側性成簇不融合的丘疹和皰疹，多見于胸膜、腰背。神經痛為本病特征之一，一般在神經痛的同時或稍后即發生皮疹，但亦有神經痛3～5天后才發生皰疹，本例2在病程第6天出現皰疹。

誤診原因：帶狀皰疹的診斷不難，但部分老年人以局部疼痛為首發癥狀，未見典型皰疹，首診醫生對此缺乏警惕。①臨床表現不典型：皮疹出現前，老年人體質虛弱、免疫功能低下，帶狀皰疹神經痛的發生率較高，大部分先出現神經痛，2～5天后皮疹才出現且疼痛劇烈，持續時間長，少數病例僅有神經痛，始終不出現水皰；②基礎疾病掩蓋病情：患者在就診之前有膽囊炎病史，患者和醫師首先考慮到原有的基礎性疾病；③其次是醫師病史描述，對病史不加以分析，對局部癥狀不進行甄別，從而錯失了做出正確診斷治療的機會。

預防：①社區醫師應注重加強臨床專業的基本知識學習，掌握常見病、多發病的診治要點；②熟悉帶狀皰疹發病特點和基本特征，診斷思維要全面，詢問病史要認真；③體格檢查要仔細，檢查皮膚時一定要使局部暴露清楚，認真細致地進行觀察，避免局部體征的遺漏，不要被其他疾病癥狀混淆；④對于初診治療效果不佳的患者，要不斷的進行排查，監測病情的改變和進展以及加強每天體格檢查，提高對本病的警覺性；⑤當臨床上遇見突發的不能解釋的疼痛，無客觀體征和實驗室檢查結果，尤其是老年體弱患者，要考慮帶狀皰疹的可能，盡量減少誤診發生。