護理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性的影響

摘要目的：探討護理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性的影響，旨在提高高血壓患者的服藥依從性。方法：收治高血壓患者260例，隨機分為兩組，每組130例。對照組采用常規(guī)宣教的護理方法；干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予全程健康教育護理干預(yù)。出院6個月后對所有患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)組高血壓患者藥物治療依從性好的百分率為63.85%。對照組服藥依從性好的百分率為25.28%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=38.91，P＜0.01)。結(jié)論：護理干預(yù)可以明顯提高患者服藥依從性，從而提高血壓正常控制率。

關(guān)鍵詞 高血壓 護理干預(yù) 服藥依從性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.293

高血壓病是最常見的心血管系統(tǒng)疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一。高血壓可引起嚴重的心、腦、腎等重要靶器官損害，是腦卒中、冠心病的主要危險因素［1］。高血壓病患者一經(jīng)確診大多需要終生服藥，不僅要選擇有效的降壓藥物，更重要的是患者要有良好的服藥依從性(CPAT)，CPAT直接影響到治療效果和預(yù)后。我國高血壓病患者CPAT差是血壓控制達標率低的主要因素。為了提高患者的CPAT，對130例高血壓病患者進行護理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010～2011年收治高血壓病患者260例，其中男148例(56.52%)，女112例(43.08%)；年齡42～73歲，平均56.2歲。所有病例根據(jù)2005年《中國高血壓治療指南》(修訂版)診斷標準［２］進行，確診原發(fā)性高血壓在1年以上的患者，并需長期服用降壓藥物治療。按血壓分級，1級83例，2級108例，3級69例。隨機分為兩組，每組130例。兩組自愿參與本研究，有閱讀能力和記錄血壓值數(shù)據(jù)的能力，性別、年齡、文化程度、病程、血壓值等一般資料比較經(jīng)，無顯著性差異(P＞0.05)。

護理干預(yù)方法：對照組常規(guī)開展入院宣教、進行健康教育、飲食指導(dǎo)及服藥的必要性。講解病情，讓患者了解在治療過程中的注意事項，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；干預(yù)組除與對照組一樣進行一般的健康宣教外，由專人負責(zé)實施全程護理干預(yù)。通過發(fā)放健康教育知識小卡片、小冊子等資料、舉辦講座，定時和隨時監(jiān)測血壓等方式給予如下護理干預(yù)：①健康教育：入院后對患者及家屬進行高血壓病相關(guān)知識宣教，針對不同患者和不同心理健康問題，制訂不同的健康教育處方，向患者及家屬介紹高血壓的病因、預(yù)防和治療，使他們了解高血壓病特點、常見并發(fā)癥及其危害性及長期服藥的必要性和注意要點，必要時進行反復(fù)多次教育，使患者了解堅持藥物治療的重要性。②心理干預(yù)：加強與患者交流、溝通，針對個別患者的恐懼和不安情緒運用不同的方法進行心理疏導(dǎo)，耐心與患者交流，對患者的恐懼、煩躁、焦慮心理及時給予疏導(dǎo)，也可通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)等心理治療，使患者保持情緒穩(wěn)定，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③用藥干預(yù)：高血壓病確診后向患者及家屬講解和告知有關(guān)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有思想準備。合理選藥，盡可能選用價格低、療效肯定的治療藥物。結(jié)合患者個體情況，參與，監(jiān)督、指導(dǎo)患者服藥。④運動和飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，生活規(guī)律，適當(dāng)戶外活動，保證充足睡眠。科學(xué)飲食進低鹽、低脂飲食，少吃咸食和動物脂肪，多食蔬菜、水果，禁煙禁酒。⑤出院干預(yù)指導(dǎo)：出院前采取因人制宜的方式，對每一位患者發(fā)一份出院指導(dǎo)。教育患者回家后保持良好的心態(tài)，督促患者按時服藥，按時正確監(jiān)測血壓。樹立康復(fù)意識，堅持鍛煉和用藥。掌握復(fù)查和自查項目，出院后定時打電話回訪督促患者。

效果評價方法：出院6個月后采用統(tǒng)一問卷調(diào)查的方法，對兩組進行CPAT調(diào)查并比較兩組的服藥依從性情況。CPAT評價標準為按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥或改變用藥劑量、注意飲食、戒煙、保持樂觀情緒、堅持體育鍛煉、定期復(fù)查等8個項目。能堅持執(zhí)行8項者為服藥依從性好；不能完成任何一項內(nèi)容者界定為服藥依從性差；服藥依從性一般介于兩者之間。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)使用SPSS12.5軟件包進行分析，計量資料采用Ｘ±S表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、率表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷260份，收回有效問卷260份，回收率100%，整理統(tǒng)計調(diào)查問卷結(jié)果，干預(yù)組CPAT明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有顯著性。結(jié)果見表1。

提高高血壓患者CPAT的必要性：高血壓是最常見的心血管疾病，嚴重影響人類的生存和健康，控制高血壓的目的在于全面降低心血管病的發(fā)病率和病死率。目前高血壓的控制仍是一個棘手問題，原因是多方面的，其中患者的CPAT差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。CPAT是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，患者不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的最嚴重問題，現(xiàn)今降壓藥物已能使90%以上高血壓患者的血壓降至正常，而自然人群中高血壓患者的血壓控制率較低，主要與患者CPAT有關(guān)，患者服藥的依從性不同程度的影響了高血壓病情其發(fā)展與治療效果，以致患者血壓不能夠得到有效的控制，甚至引起嚴重的心、腦、腎功能障礙。CPAT與藥物的劑型、時間長短和藥物的不良反應(yīng)有關(guān)外，還與患者對疾病及有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解與正確認識程度有關(guān)。特別是青年高血壓患者發(fā)病年齡較輕，患者對疾病本身的認識不足，會降低醫(yī)囑的執(zhí)行率以及血壓的控制情況，常不檢測血壓、自行停藥或減藥，導(dǎo)致服藥依從性差，有些患者因患病后產(chǎn)生焦慮、緊張影響藥物療效，嚴重影響了控制率［３］。因此，有針對的系統(tǒng)的護理干預(yù)可以提高患者CPAT和血壓控制率，在控制肥胖、抽煙等危險因素方面起到積極的作用。

護理干預(yù)能提高患者CPAT：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及疾病譜的改變，人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)的保健知識。在治療過程中，要重視與患者的溝通，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高其對服藥的依從性，從而提高治療效果。注重心理護理，加強健康教育，健康教育是一種治療手段，通過有汁劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨椋龑?dǎo)患者養(yǎng)成有益健康的行為。筆者有針對性地組織患者，講解高血壓的一般常識，使患者對疾病的診斷、治療和藥物療效有大致的了解，向?qū)膊n慮恐懼者說明高血壓是可以控制的；對疾病不予重視和擅自停藥者應(yīng)向其說明高血壓對其他器官的危害，使其主動配合用藥。本研究表明在高血壓病的服藥治療過程中，要爭取患者的積極配合、提高患者的CPAT是不可忽視的重要因素。對患者實施全程護理干預(yù)，出院堅持隨訪，全程服藥督導(dǎo)，隨時幫助患者解決長期治療中碰到的各種困難，對提高患者的治療依從性起至關(guān)重要的作用。通過實施服藥督導(dǎo)。加強了患者對高血壓相關(guān)知識的掌握，提高了患者長期治療的自覺性；而定期隨訪護理，能及時了解患者病情變化，及時給予處理及幫助，對降低復(fù)發(fā)率，節(jié)約治療成本，提高療效均有積極意義。

出院后護理干預(yù)對CPAT的重要影響：CPAT差是患者病情控制不佳的重要原因［４］。高血壓病患者一般需長期、終身服藥，且這一過程多在院外進行，住院期間服藥由護士按時、按量發(fā)放，服藥依從性佳，對血壓控制良好［５］。出院后，患者往往在心理上重視不足［６］，特別是中青年高血壓病患者工作緊張、生活不規(guī)律且身體素質(zhì)好，多無明顯自覺癥狀時，自認為血壓不高就自行減少用藥次數(shù)或用藥量，甚至停藥；或者漏服藥后，認為無所謂而不理會。中青年正是社會、家庭的中流砥柱，提高服藥依從性，提高血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是非常重要的。本研究顯示，利用現(xiàn)代通訊工具電話，對出院后患者進行有計劃，定期的隨訪，針對服藥情況進行指導(dǎo)、教育、提醒，為患者提供疾病知識、藥物知識的信息，使高血壓病患者對治療重要性有肯定的認識。提供服藥提示卡，教會使用提醒服藥的各種方法，使患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑按時、按量服藥的習(xí)慣，習(xí)慣形成后不容易改變，對提高依從性有幫助。指導(dǎo)正確測血壓，可使患者清楚自己的血壓是否得到有效控制，督促患者遵從用藥方案，從而提高CPAT。隨訪形成的良好醫(yī)患關(guān)系，使高血壓病患者更容易通過與醫(yī)務(wù)人員的溝通，接受、重視并遵守治療方案。

參考文獻

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