手術室的整體護理應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.300

整體護理是以現代護理為指導，以護理程序為框架，將臨床護理與護理管理各個環節系統化的一種先進護理模式。為了適應當今醫療市場的需求，“以人為本”的服務理念。以整體護理為框架，對患者的圍手術期實施全程舒適的溫馨護理，體驗人文關懷，讓患者充分感受到親情式的優質服務，提高護理質量，進一步提高手術的成功率［1］，完全是一種大勢所趨。由于手術室護理的特殊性，需要解決患者術前、術中、術后的生理及心理需求，使患者安全渡過圍手術期，如何在手術室開展整體護理尚在摸索階段。現將手術室開展整體護理的工作介紹如下。

宣教模式

根據每臺手術由兩名護士分為小組，巡回護士為主要責任護士，器械護士為輔，術前宣教及術中護理由巡回護士負責，器械護士負責術后隨訪，護士長監督指導。

工作方法

術前宣教：由巡回護士領取手術通知單，初步了解患者的姓名、性別、年齡、診斷、手術部位、手術名稱、麻醉方法及麻醉醫生和手術醫生。到病房查閱病例、護理計劃、相關病史、術前各項相關檢查是否齊全、有無藥物過敏史，有無過敏及特殊體質。從主管醫生、責任護士搜集資料，了解患者有無義齒及隱形眼鏡、女性是否在月經期、生活習慣、生活史、社會背景、性格、接受手術的態度、對醫療的協助程序。進入病房后主動熱情與患者打招呼，先做自我介紹，然后親切交談。向患者介紹手術室的情況，如手術間的布置、手術麻醉監護儀、手術室的先進設備(可利用圖片資料)，手術體位和手術進行程序。手術相關知識的健康宣教，說明手術的必要性和安全性，使患者對自己的手術過程及預后有所了解，術前讓患者了解這些內容，可以減輕患者對手術的恐懼心理。宣教時使用鼓勵、安慰語言，使其樹立戰勝疾病的信心，糾正患者的認知不足，消除對手術的陌生感和無助感，使其夜間得到充分的休息，以良好的精神狀態迎接次日手術。通過訪視掌握患者全身情況、心理狀態、靜脈及皮膚情況，做到心中有數，為次日手術做好術前準備工作。

術中配合：手術當天晨會，由訪視護士匯報病歷，列出護理題目和采取相應護理措施，然后由護士長和其他護士加以補充，使計劃更趨完善。手術當天由巡回護士到病房將患者接入手術間，守護在患者身邊，了解患者前1天飲食及睡眠情況，與患者進行交談，分散其注意力，使患者在最短時間內適應周圍環境，減輕患者的緊張情緒和恐懼心理。在進行每一項操作時，首先向患者解釋清楚，說明目的及可能出現的不適，為術后減少感染和并發癥做好宣傳工作。截石位手術應注意保護患者的私處，在手術過程中不讓患者有不必要或不雅觀的裸露，維護患者的自尊。全麻的配合患者平臥于手術床上，建立靜脈通路，協助麻醉師給藥，協助插管。硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉時，護士可一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語言，使患者產生依賴感；并與患者交談，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品。手術間保持安靜，不說與手術無關的話，在討論病情時，對有可能引起不良結果和不便讓患者知道的病情，要注意講話的方式、方法、場合，以免加重患者的精神負擔。正確使用非語言交流方法，如良好的面部表情、關懷的目光、恰當的撫摸，以示對患者的關愛和心理安撫，穩定情緒，利于手術順利進行。手術結束前，認真盤點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等，將護理記錄單填寫完整。手術結束后患者安全返回病房。

術后隨訪：術后2～3天到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征求及詢問患者對手術室工作的意見和建議，填寫手術室整體護理反饋表。進行健康保健知識的講座，對患者進行心理疏導，更有效地使患者順利痊愈。收集有關手術操縱、麻醉、手術體位、術中護理帶來的后續效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估。術后隨訪，通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。

討論

整體護理是以人為本的全程護理，自始至終重視對人的護理和關懷，不再是機械被動的服務模式。通過術前訪視的患者，從以患者為中心的整體護理角度出發，手術室對擇期手術的患者進行術前探訪的意義是緩解圍手期患者的不安與恐懼及幫助其維持最佳的身心狀態［2］。隨著整體護理在病區日益廣泛地開展，圍術期護理的概念也逐漸形成。應把提供的手術護理視為一個整體，即對患者的護理是系統的、連續的，保證患者從手術室至回到病房的這段時間內的護理不間斷，從而使對患者的護理積極、主動、有計劃地進行。

在手術開始前，未經訪視的患者往往絕大多數表現為緊張、不安、無助、對手術缺乏信心。整體護理增加了患者對護士的信任感，提高了手術室護理質量，確保手術安全，可防止接錯患者，手術部位的錯誤、輸血用藥的錯誤等，使手術配合更有針對性和預見性，使每位患者得到完整的護理。通過整體護理工作的開展，感到有一些不足：宣教方式單一，內容片面、膚淺、缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；健康教育多停留于口頭，影響了患者對教育內容的理解和接受；手術室長期的傳統護理模式影響護士的價值觀。通過整體護理雖然提高了患者的滿意度，密切了護患關系，但目前仍需要提高護士的綜合素質，增強了職業責任感，督促護士不斷學習和積累知識，才能不斷地提高護理水平和整體護理的效果。

參考文獻

1 陳谷霖，李才平.全程優質親情護理工作模式的構造與實施.中華護理雜志，2005，40(1):52.

2 周春美.日本手術室護士的術前訪問.國外醫學·護理學分冊，1998，17(1):47.