重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會

摘要目的：探討重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理。方法：收治重癥顱損傷患者40例，行氣管切開術(shù)后總結(jié)護(hù)理過程，預(yù)防肺部感染，保持呼吸通暢。結(jié)果：護(hù)理過程中36例臨床治愈，2例因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，1例發(fā)生肺部感染，感染率占2.5%，1例在氣管切開后5天因嗆咳出現(xiàn)切開出血，給予結(jié)扎而出血。結(jié)論：正確的護(hù)理方法可減少重型顱腦損傷患者氣管切開后的并發(fā)癥，提高重型顱腦損傷的治愈率。提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防和控制感染。

關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷 氣管切開 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.304

現(xiàn)將40例重型顱腦損傷［1］患者氣管切開后的護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2007年12月～2010年10月收治重型顱腦損傷患者40例，行氣管切開，均為重度損傷昏迷者，帶有鼻飼管，導(dǎo)尿管及各種腦室引流管。男32例，女8例，年齡12～68歲，平均48歲。護(hù)理過程中36例臨床治愈，2例因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，1例發(fā)生肺部感染，感染率占2.5%，1例在氣管切開后5天因嗆咳出現(xiàn)切開出血，給予及時(shí)結(jié)扎而止血。

護(hù) 理

環(huán)境要求：室內(nèi)環(huán)境清潔，安靜，空氣清新，限制人員出入，室溫在20～22℃，相對濕度保持50%～70%，病房每天用紫外線消毒1次，每次30分鐘，地面濕式清掃，每天2次，通風(fēng)每8小時(shí)1次。

設(shè)置氣管護(hù)理盤：氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤，其中配備無菌鑷，盛有生理鹽水的治療碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊，用于吸氣管和口腔分泌物，吸痰管應(yīng)每次更換。口腔內(nèi)清洗后細(xì)菌4～6小時(shí)又會再生，應(yīng)6小時(shí)更換護(hù)理盤1次。

體位護(hù)理：患者取去枕平臥位，使頸部舒展床頭抬高15°，每2小時(shí)翻身1次，以減少分泌物潴留。同時(shí)扣拍背部使黏稠的分泌物松動脫落并排出。拍背時(shí)手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向背柱方向震動。可有效地協(xié)助患者排痰。氣管切開后套管通暢與否為治療的關(guān)鍵，更換體位時(shí)頭顱及上身要同時(shí)翻動。保持套管在自然正中位，以防位置不正套管末端壓迫氣管壁造成氣道損傷出血。

呼吸道通暢的護(hù)理：①氣道濕化：采用無菌蒸餾水100ml+慶大霉素8萬U+α糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg。有臨床研究證明，無菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水［2］。臨床常用濕化方式有三種，一是套管外口敷料濕化，用濕化液于雙層無菌紗布遮蓋氣管套外口處濕潤約3.0cm×3.0cm，隨干隨灑，予濕化吸入的氣體。二是濕化液間隔注入法，用一次性注射器抽取濕化液2～3ml后取下針頭，在患者吸氣末時(shí)沿導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢滴入，間隔時(shí)間為30分鐘1次，提高稀釋痰液，濕化氣道，抗感染等作用。三為霧化法，包括超聲霧化吸入及高流量氧氣霧化吸入［3］，把濕化液轉(zhuǎn)變成細(xì)微的氣霧，依患者的病情，痰量，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定吸入次數(shù)，小霧量、短時(shí)間的間隔霧化法，減少感染概率。②吸痰護(hù)理：吸痰時(shí)的供氧問題，吸痰前予吸純氧5分鐘，吸痰后予5分鐘純氧吸入可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧。吸痰管的選擇，一般成人使用16～18號硅膠吸痰管，過粗會損傷呼吸道黏膜，太細(xì)易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)徑比應(yīng)＜0.5，氣管內(nèi)吸痰管與口腔內(nèi)吸痰管要分別選擇，口腔內(nèi)吸痰管應(yīng)選擇圓頭多孔吸痰管，氣管內(nèi)吸痰管前端應(yīng)該為圓頭單孔吸痰管，黏膜損傷出血發(fā)生率低。吸痰時(shí)機(jī)，一般在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱，呼吸困難，有痰鳴音或呼吸哮鳴音，患者氧分壓或血氧飽和度降低，使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機(jī)會。吸痰的方法，每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折(不產(chǎn)生負(fù)壓)下插至器官內(nèi)15～17cm處，再上提吸痰管1cm松開反折部分，邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，兩次間隔時(shí)間不超過3～5分，吸痰壓力不超過80～120mmHg，不可上下抽吸。吸痰時(shí)遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次一更換，用一根吸痰管時(shí)應(yīng)先吸呼吸道內(nèi)痰液，再吸口、鼻腔內(nèi)分泌物，不可反復(fù)進(jìn)入氣道。吸痰前、中、后應(yīng)密切觀察患者神志、呼吸、心率、面色的改變，進(jìn)行肺部聽診，監(jiān)測血氧飽和度并判斷效果。

預(yù)防感染：①氣管內(nèi)套管每隔4～6小時(shí)消毒1次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底清凈，然后用同樣溶液浸泡5分鐘，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，4次/日；②每日給患者口腔護(hù)理2次；③喉墊和固定外套的帶應(yīng)每天更換一次，并保持切口清潔干燥，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天用0.5%碘伏消毒2次；④重視醫(yī)護(hù)人員手部的清潔，應(yīng)一人次一洗手、消毒，切斷傳播途徑；⑤各種醫(yī)用導(dǎo)管、器械、霧化器、濕化瓶用后要清洗消毒，防止吸入的氣體或藥物被感染。

心理護(hù)理：給予患者精神上的安慰及生活上的關(guān)心，建立良好的信任關(guān)系，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，清醒者可采用書面交談和動作表示。

結(jié)果

本組40例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者經(jīng)過精心護(hù)理，36例臨床治愈，2例因顱腦損傷嚴(yán)重死亡，1例發(fā)生肺部感染，感染率占2.5%，1例在氣管切開后5天因嗆咳出現(xiàn)切開出血，給予及時(shí)結(jié)扎而止血。現(xiàn)通過確認(rèn)的實(shí)證結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床資料，通過護(hù)理專題講座等形式更新護(hù)士的臨床知識，提高醫(yī)院護(hù)理專業(yè)水平。

討論

重型顱腦損傷患者由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，免疫力下降，加之臥床、昏迷、禁食，使各種生理反射減弱或消失，特別是氣管切開術(shù)后人工氣道的建立，增加了感染的機(jī)會。正確的呼吸道濕化、氧療、吸痰時(shí)氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，正確有效的護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:12，29.

2 沈琴.氣管切開術(shù)在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，7(3):99-101.

3 陳孝萍，譚麗萍.重癥顱腦外傷患者氣管切開后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2006，2(2):70-80.