骨盆骨折38例臨床護(hù)理分析

摘要目的：探討骨盆骨折患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法：收治骨盆骨折患者38例，回顧分析臨床資料，進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：38例骨盆骨折患者中，手術(shù)治療10例，非手術(shù)治療28例，配合積極的臨床護(hù)理，均已康復(fù)。結(jié)論：細(xì)致的病情觀察和臨床護(hù)理對(duì)骨盆骨折患者的康復(fù)致關(guān)重要。

關(guān)鍵詞 骨盆骨折 臨床護(hù)理 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.305

骨盆環(huán)是一個(gè)骨性環(huán)，它是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶骨構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)，后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)臟器［1］，骨盆骨折后易傷及盆壁的血管、靜脈叢、腹盆腔內(nèi)臟器，導(dǎo)致大出血、休克［2］。治療護(hù)理不恰當(dāng)致殘率及死亡率甚高，在臨床護(hù)理過程中必須嚴(yán)密觀察病情，警惕相應(yīng)的癥狀及體征，及時(shí)搶救，精心護(hù)理，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量［3］。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治盆骨折患者38例，對(duì)其性別、年齡、骨折原因、治療方法、護(hù)理措施以及康復(fù)進(jìn)行分類。

結(jié)果

38例患者中，男25例，女13例，年齡18～55歲，平均39歲。車禍致骨盆骨折20例，跌落傷10例，外壓傷8例，所有患者中手術(shù)治療10例，非手術(shù)治療28例，有16例合并其他部位骨折及損傷，38例患者均經(jīng)過積極的治療及護(hù)理而康復(fù)。

護(hù) 理

⑴現(xiàn)場協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)重合并傷的急救，搬運(yùn)轉(zhuǎn)送患者，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁暴力搬運(yùn)，建立靜脈通道，保證足夠的液體補(bǔ)充，靜脈通道要求建立在上肢或中心靜脈，不宜選在下肢。

⑵一旦骨盆骨折出現(xiàn)失血性休克，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移至急救室，在觀察生命體征的同時(shí)，呼叫患者以確定其意識(shí)狀態(tài)，并且采取快速建立靜脈通道以補(bǔ)血、補(bǔ)液、糾酸、擴(kuò)容、止血等抗休克治療［4］。在搬運(yùn)過程中，動(dòng)作盡量輕柔，以防骨折端活動(dòng)加重血管神經(jīng)損傷，增加出血量。

⑶骨盆骨折后因骨折損傷、臥床、制動(dòng)、手術(shù)、牽引可致患者有焦慮、疼痛、軀體活動(dòng)障礙以及骨折、固定的壓迫和活動(dòng)受限，脊髓損傷引起的肌肉癱瘓所致的低效性呼吸型態(tài)，應(yīng)注意觀察患者的心理變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)，觀察體位、牽引方向、肢體遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、皮膚顏色及末梢循環(huán)等并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行骨盆骨折的復(fù)位操作，保持牽引的確切有效，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止感染、皮膚損傷、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

⑷對(duì)患者進(jìn)行飲食教育防止便秘，增加身體抵抗力，食欲不佳，腹痛腹脹時(shí)臥床期間應(yīng)少量多餐，避免吃易產(chǎn)氣的食物，給予濕熱敷，可刺激腸蠕動(dòng)，也可以刺激小腸平滑肌收縮，緩解腹脹引起的疼痛。以上措施癥狀不緩解的嚴(yán)重腹脹的患者給予禁食、補(bǔ)液、保持水電解質(zhì)平衡、肛管排氣、灌腸等，如伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐者，給予胃腸減壓［5］。

⑸協(xié)助患者翻身，更換體位以利于排痰，預(yù)防肺部感染，患者排尿困難時(shí)根據(jù)病情給予留置導(dǎo)尿，長期受壓部位可做好保持皮膚及床單清潔衛(wèi)生、按摩受壓部位等防褥瘡護(hù)理。

⑹隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”“以患者為中心”的舒適護(hù)理過程，患者不僅有著對(duì)健康的渴望，更有著作為患者所特有的生理、心理、治療上的需求，這需要護(hù)士將細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心去付諸于護(hù)理行動(dòng)之中，形成一種主動(dòng)滿足患者需求的良好工作氛圍，可以密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者樹立與疾病斗爭信念，有利于早日康復(fù)。

討論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。骨盆骨折創(chuàng)傷半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。骨盆骨折多為直接暴力撞擊擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致，運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易，但是中、高能量損傷，特別是機(jī)動(dòng)車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷因此，骨盆骨折常為多發(fā)傷中的一個(gè)損傷。骨盆骨折發(fā)病率較高。骨盆骨折占全部骨骼損傷的近3%。多發(fā)傷中有骨盆骨折20%，機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中有骨盆骨折25%～84.5%。骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴(yán)重的骨盆創(chuàng)傷的救治中防止危及生命的出血和及時(shí)診斷治療合并傷，是降低病死率的關(guān)鍵。

骨盆骨折常由強(qiáng)大的直接暴力擠壓撞擊等引起，如交通事故、砸傷、高處跌落傷等。另外，肌肉的猛烈收縮也可以引起撕脫骨折，銳器傷引起開放性骨折。通過對(duì)38例骨盆骨折患者的護(hù)理，認(rèn)為骨盆骨折創(chuàng)傷重，病情復(fù)雜，易合并臟器損傷及失血性休克，早期診斷、及時(shí)治療，配合細(xì)致的病情觀察和良好的臨床護(hù)理，是保證骨盆骨折患者的成功救治、減少并發(fā)癥發(fā)生和康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:837.

2 岑曉勇，姚文山.外科護(hù)理學(xué).西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010:381.

3 倪爾豐，胡曉穎.120例骨盆骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(9):84.

4 徐曉麗.淺談臨床骨盆骨折的護(hù)理.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16(3):262.

5 林克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:446