如何提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率

關(guān)鍵詞 小兒 頭皮靜脈 穿刺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.311

小兒靜脈穿刺成功與否，關(guān)系到兒科疾病的治療和搶救中的第一重要措施，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功，如何做到一針見血，如何保持治療的順利進(jìn)行，避免重復(fù)穿刺，本文就此問題談?wù)勼w會。

消除內(nèi)外因素是提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的關(guān)鍵

外界因素：①清除來自患者方面的因素：如家長期望值高，加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān)；穿刺時小兒不配合，不利于穿刺和固定；顳淺靜脈表淺，細(xì)直不滑動不易固定，針對以上原因，要做到無論血管穿刺難易，周圍壓力多大都必須保持溝通，要有愛心，清除患兒的恐懼感，與家長進(jìn)行有效的溝通。既有利于提高穿刺的成功率，又有助于減少醫(yī)患糾紛。②消除來自環(huán)境方面的因素：病房的光線強(qiáng)弱，光線的明亮度反照射角直接影響穿刺，太強(qiáng)的光使瞳孔縮小，減少入眼光線，太弱的光使瞳孔開大增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光線。其亮度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，刺痛和眼花。秋冬季室溫過低容易使患兒四肢發(fā)涼。使血管受冷收縮變細(xì)，增加了穿刺難度，應(yīng)使用暖水袋保溫、輸液前用溫水洗手等。

內(nèi)部因素：不同的情緒使操作者會產(chǎn)生不同的影響，積極良好的心境，有助于積極性的發(fā)揮，提高效率。要求護(hù)理人員對自己的情緒、情感有一定的調(diào)節(jié)控制能力，做到遇事不慌、糾纏不怒、悲喜有節(jié)，同時，對自己要有信心，善于應(yīng)變，靈活敏捷，什么情況下均不急不躁，才能取得成功。

熟練掌握基本功

小兒靜脈穿刺部位的選擇：從解剖角度看，小兒頭皮靜脈極豐富，較大的顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、及枕靜脈。頭皮靜脈分支甚多、互相溝通、交錯成網(wǎng)且靜脈淺表易見，不易滑動，便于固定，又不會限制小兒活動，便于保溫，故小兒都選擇頭皮靜脈穿刺部位。小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理的基本功，由于頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)枝回流于頸內(nèi)靜脈和勁外靜脈至心臟，因此，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大、不滑動、易固定，但易外滲，逆行可克服等外滲缺點(diǎn)，顳淺靜脈具有直、不滑動、易固定，暴露明顯，不外滲等優(yōu)點(diǎn)是頭部靜脈輸液最佳部位，但此靜脈較細(xì)小、技術(shù)難度大。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動、不易掌握深淺度，要剔去頭發(fā)才便于穿刺。

針頭大小的選擇：選擇針頭的大小原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳耳后靜脈，一般選用4號半～5號半針頭，大隱靜脈穿刺推注或采血可用5號半～7號半針頭的大小選擇根據(jù)所選擇的靜脈而定。

穿刺方法及固定：①對暴露較好的靜脈：有助手及家屬固定好患兒頭部，必要時剃去穿刺部位的頭皮，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇示指繃緊皮膚，右手拇示指持針穿刺，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分外經(jīng)針頭近乎平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感，但無回血時，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。②對暴露不清楚的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺度、粗細(xì)、滑動度，然后繃緊皮膚，于感覺最明顯處后移0.3cm，將針頭以10°～15°角刺入皮膚后緩慢進(jìn)針，有突破感或見回血即證明穿刺成功。③固定針頭的技巧：針頭的固定，也是關(guān)系穿刺成功的一個重要環(huán)節(jié)，穿刺成功后，用4條膠布固定針頭，即第1條固定針頭，第2條做交叉固定，第3條將塑料管盤曲后固定，第4條膠布將塑料管再固定同側(cè)耳郭后中部外，因?yàn)槎蠛瓜俜植迹诠潭ǎ诩议L以喂奶嬰勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一手，防止小兒扯掉輸液針頭。

討論

總之，提高小兒頭皮穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。首先不要有畏難情緒，進(jìn)行溝通交流，拉近距離，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒家長的信任度，使患兒順利地接受治療，同時，要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進(jìn)行穿刺；另外，在工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)分析失敗原因，掌握嫻熟的技能，并掌握一定的解剖知識以及部分骨性標(biāo)志選擇，才能提高小兒頭皮及靜脈的一次性穿刺成功率。