產(chǎn)房護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范措施

關(guān)鍵詞 產(chǎn)房 安全管理 護(hù)理缺陷 護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.313

產(chǎn)房是產(chǎn)科的重要部門，它維系著母嬰生命的安危，由于產(chǎn)婦和家屬期望值高，是易發(fā)生糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科科室。助產(chǎn)士作為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接參與者，承擔(dān)著產(chǎn)程觀察、接生及產(chǎn)后護(hù)理等一系列工作，這些工作直接關(guān)系到產(chǎn)婦的健康與安全，這就要求助產(chǎn)士具備良好的心理素質(zhì)和熟練的操作技能［1］。

本文通過(guò)總結(jié)分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行相對(duì)防范，主要包括合理配置人力資源；改善服務(wù)態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系：對(duì)產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格管理，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度；加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)患矛盾；規(guī)范護(hù)理記錄的書寫等。結(jié)果服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度提高，護(hù)理缺陷明顯降低，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心、精湛的專業(yè)技能、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度的原則從細(xì)微處做起，全面提高護(hù)理質(zhì)量，做好產(chǎn)房護(hù)理工作中不安全因素的防范對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量意義重大。

臨床資料

2010年產(chǎn)科所有出院和住院病歷中的體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單及住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表。科室對(duì)出院和住院病歷進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄登記，成立專門的調(diào)查小組和專職人員調(diào)查原因，找出問(wèn)題所在。

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

患者方面的因素：患者對(duì)服務(wù)意識(shí)的要求和檔次提高，患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不但對(duì)技術(shù)有較高的期望值，對(duì)服務(wù)也有了更高的要求，希望助產(chǎn)人員對(duì)自己重視，在分娩過(guò)程中要求一切順利并按自己的意愿辦事，稍有不適便要求給予解釋和處理，否則就不滿意，雖然有些要求是違背醫(yī)學(xué)常識(shí)而不能實(shí)現(xiàn)的，但他們認(rèn)為所提出的要求是正確的［2］。

護(hù)理人員方面因素：①責(zé)任心不強(qiáng)：有些助產(chǎn)士缺乏責(zé)任心，待產(chǎn)過(guò)程觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)生滯產(chǎn)或產(chǎn)程停滯引起胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)后未按規(guī)章制度觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況及陰道流血量，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致弄錯(cuò)嬰兒現(xiàn)象；未能按時(shí)檢查搶救設(shè)備，補(bǔ)充搶救藥品，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)。②業(yè)務(wù)素質(zhì)不高：助產(chǎn)專業(yè)的專科性強(qiáng)、技術(shù)要求高，助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到是否會(huì)造成母嬰的損傷，尤其是目前助產(chǎn)土缺乏，助產(chǎn)士老齡化，知識(shí)老化，如果不加強(qiáng)產(chǎn)科新知識(shí)的學(xué)習(xí)將影響到助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平。③護(hù)患溝通因素：由于孕產(chǎn)婦及家屬缺乏懷孕知識(shí)，認(rèn)為分娩屬自然現(xiàn)象，對(duì)妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性不理解，護(hù)理人員只重視完成專業(yè)技術(shù)操作，而忽視與產(chǎn)婦及家屬的交流和溝通，在執(zhí)行操作時(shí)，也不注意產(chǎn)婦和家屬的心理感受，更未嚴(yán)格履行告知程序，致使產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不滿意，容易發(fā)生護(hù)理糾紛，這是護(hù)患發(fā)生沖突的主要原因之一［3］。④法制觀念淡薄：護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差，對(duì)產(chǎn)婦的權(quán)利、護(hù)理人員的義務(wù)了解較少，缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，陳述不準(zhǔn)確，文字書寫字跡不清，隨意涂改，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑及醫(yī)生的病程記錄相矛盾。相關(guān)資料保管不善，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能做好責(zé)任舉證［4］。⑤人員編制問(wèn)題：產(chǎn)科人員缺編，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。助產(chǎn)工作技術(shù)性強(qiáng)，工作壓力大、工作繁重、風(fēng)險(xiǎn)大、夜班多、待遇低［5］。超負(fù)荷的工作使助產(chǎn)人員長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)，頻繁的夜班使助產(chǎn)士的體力和精力處于透支狀態(tài)，從而導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度差，工作效率低，難以滿足患者逐漸提高的保健要求，致使產(chǎn)婦和家屬不滿意，引起護(hù)患糾紛。

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)：孕婦在臨產(chǎn)時(shí)會(huì)有恐懼、焦慮的心理，加之分娩時(shí)的疼痛，這時(shí)她們會(huì)把希望都寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，此刻護(hù)士應(yīng)耐心回答她們提出的問(wèn)題，解除其憂慮和不安，同時(shí)運(yùn)用撫摸和談話的方式分解其注意力，緩解其疼痛。在為患者做治療護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重患者，保護(hù)患者的隱私，需暴露其身體時(shí)，應(yīng)請(qǐng)周圍的人回避或用屏風(fēng)遮擋。用禮貌的用語(yǔ)、人性化的關(guān)愛、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和信賴，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系［6～7］。

加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：產(chǎn)科學(xué)是研究妊娠及分娩過(guò)程中母親和胎兒以及產(chǎn)褥期母親和新生兒生理和病理的一門學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，科內(nèi)每月應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如三產(chǎn)程觀察和處理，會(huì)陰側(cè)切縫合，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)后出血的救治，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老助產(chǎn)士、老護(hù)士輪流授課，介紹助產(chǎn)技巧，傳授助產(chǎn)技術(shù)。對(duì)新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)反復(fù)對(duì)每位助產(chǎn)士進(jìn)行專科知識(shí)、急救知識(shí)及操作技能考核，成績(jī)合格者方予上崗。盡量多派助產(chǎn)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。提高助產(chǎn)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力，也就能提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

合理配置人力資源：在條件允許的情況，增加護(hù)理人員編制，若不允許，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，實(shí)行彈性排班制，合理使用人力資源，新老護(hù)士搭配，使用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。產(chǎn)科護(hù)士最好是身體素質(zhì)較好，家務(wù)負(fù)擔(dān)輕，年齡30～40歲，綜合素質(zhì)較高的護(hù)士。

加強(qiáng)法律意識(shí)：每月進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》的學(xué)習(xí)，提高了助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)。制定防范措施，規(guī)范護(hù)理行為，提高了產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量。

正確填寫各種護(hù)理文件：護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是重要的法律依據(jù)，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)，助產(chǎn)士必須在當(dāng)班完成產(chǎn)程監(jiān)護(hù)記錄、分娩記錄、新生兒出生記錄等書寫，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦及新生兒情況。尤其是分娩時(shí)間、新生兒性別、分娩方式要準(zhǔn)確，新生兒足跡和拇指印記錄清晰，并與值班醫(yī)師對(duì)所記內(nèi)容進(jìn)行雙人核對(duì)，確保記錄的準(zhǔn)確、完整性。新生兒、孕產(chǎn)婦有病情變化及轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

討論

通過(guò)護(hù)理質(zhì)量管理檢查，分析產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素，并及時(shí)采取相應(yīng)的防范措施，在產(chǎn)科護(hù)理中，助產(chǎn)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，高尚的職業(yè)道德，而且要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，精湛的護(hù)理技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作和豐富的心理、社會(huì)、文化知識(shí)，這樣才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而避免和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

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