胸腔閉式引流置管術舒適護理干預

關鍵詞 氣胸 胸腔閉式引流 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.315

舒適護理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。也就是說，護理人員要給予所有的人，包括婦幼、老人、患者一個最舒適的狀態。2010年1月～2011年11月對總結了舒適護理模式在對氣胸患者胸腔閉式引流治療過程中的應用和效果。對住院患者進行護理干預后評估，舒適護理干預是重要而有效的護理手段，使患者感受到最大的舒適程度。實施舒適護理可有效緩解患者在胸腔閉式引流術后患者的焦慮和疼痛程度。36例患者行胸腔閉式引流置管后采取舒適護理干預，實施效果顯著，減輕了住院患者的心理壓力，保證患者得到充足的休息，有效幫助患者減輕痛苦，縮短住院治療時間，無并發癥的發生，有利于疾病的康復。報告如下。

一般資料

2010年1月～2011年11月收治患者36例，男28例，女8例；年齡21～65歲，平均43歲。均為自發性氣胸患者，入院后均進行胸腔閉式引流置管術，術后接負壓引流瓶。平均至手術后6天拔管，配合抗感染等治療，36例患者均痊愈康復出院。

舒適護理干預

心理舒適護理：穿刺前患者缺乏對該方法了解，術后多種不適，常引發情緒波動，出現恐懼、緊張、焦慮，心理壓力較大，對愈后擔憂。穿刺前做好宣傳，介紹穿刺的方法、目的、效果、并發癥和預防措施及注意事項，鼓勵患者說出心理感受，對患者提出的問題要耐心解答，及時給予心理疏導，取得患者的信任，使患者感到有安全感。列舉成功的例子，使其增強戰勝疾病的信心，愉快接受治療和護理。

體位舒適護理：患者置管術后，在一定程度上受到限制，易煩躁，易產生不適。體位的不適往往影響患者的睡眠、飲食等，影響疾病的恢復。向患者講解體位的重要性給予舒適的體位，如半臥位、坐位或抬高床頭15°～30°，注意做好護理安全范措施。

胸部疼痛舒適護理：術后疼痛主要集中在24～48小時，屬于急性疼痛［1］。術前說明穿刺點可能出現的不適，使其心理有所準備，以提高耐受性。引流管在胸前內置留，患者有異物感，咳嗽、進食、上廁所、上下移動等疼痛加劇，指導患者咳嗽時用手適度按壓穿刺傷口部位，以減輕肺部和穿刺振動引起的疼痛，疼痛加劇難以忍受，遵醫囑予止疼鎮靜藥，緩解疼痛，使患者適度改善。術后有效鎮痛，可抑制機體應激反應，利于病情穩定［2］。

睡眠舒適護理：由于患者術前的緊張、焦慮情緒而影響正常的睡眠，刺激交感神經興奮，誘發或加重機體神經代謝功能紊亂，疼痛是影響術后睡眠最常見的原因。舒適護理的實施有效地保證了患者消除疲勞，促進體力的恢復，減少消耗，促進蛋白質的合成及組織修復，提高治療效果，促進機體恢復。保持病房環境安靜，指導患者入睡方式，如看書、睡前泡腳等，合理安排護理技術操作，必要時夜間予鎮靜止痛藥輔助睡眠。

引流置管舒適護理：術前向患者做好解釋工作，說明術后留置管的作用，妥善固定引流管道，保持管道的適當長度，避免因牽拉、扭曲刺激傷口引起疼痛。引流瓶的位置應低于水平位60～100cm，水封瓶長玻璃管以浸入水面下3～4cm為宜，術后30～60分鐘擠壓引流管1次，避免管口被血塊堵塞，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性質及量。觀察水封瓶波動情況，搬動患者、外出檢查、更換引流液時用兩把止血鉗交叉夾引流管。患者下床活動、翻身時引流管一同搬動，以免引流管與引流瓶脫離，防止空氣進入胸膜腔，再次引起氣胸。切口處每天用75%酒精消毒，保持切口處皮膚清潔，敷料隨臟隨換，防止感染。

氧療舒適護理：氧療能幫助氣胸的吸收。給氧要適量，氧量過小起不到治療作用，給氧量過大，肺泡易破裂，加重疾病。給氧一般鼻塞吸氧。流量5L/分，或持續低流量2L/分，保持輸氧管通暢。

病房室溫舒適護理：室溫一般保持在20～28℃，濕度保持55%。室溫過高患者易煩躁、胸悶、口干、呼吸費力，加重呼吸困難。室溫過低，患者易著涼、感冒，引起上呼吸道感染，使疾病復發。室溫保持適度，空氣新鮮，定時通風，患者舒適度增加，利于疾病的恢復。

拔管舒適護理：觀察引流瓶無氣體溢出，患者自覺癥狀好，經夾管24小時后拍胸片，證實氣胸閉合即可拔管。拔管前向患者解釋，取得配合，并囑患者深呼吸，然后屏氣，拔管時動作輕柔，以免拔管端損傷肺，引起疼痛。經常巡視，觀察皮下有無腫脹、氣腫，敷料是否有滲液、滲血等。

社會舒適的護理：允許親人陪伴患者，良好的家庭氛圍，細心的關懷，精心的照顧，能使患者增強戰勝疾病的信心，降低各種負性情緒的影響。介紹病友，鼓勵病友之間交流治療的感覺和經驗，讓患者從新的人際關系中獲得舒適感。

討論

舒適護理的應用使患者在接受治療的同時，在護理人員的協助下達到生理、心理、社會等方面的舒適狀態。實施舒適護理后患者身心的痛度和不適度明顯降低，焦慮感明顯緩解，舒適度顯著增加，護理滿意度也有所提高。綜上所述，舒適護理在胸腔閉式引流置管術中具有巨大的臨床意義，其開展不僅順應了醫學模式的轉變，建立了和諧信任的護患關系，而且深刻體現了“以人為本，以患者為中心”的護理理念。

參考文獻

1 趙繼軍.疼痛護理學.北京:人民軍醫出版社，2002:312-313.

2 吳秀領.成人剖胸術后胸腔閉式引流管的護理.護士進修雜志，2003，5(18):5.