產程全程護理干預模式臨床實施研究

關鍵詞 產科 全程護理 干預模式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.320

分娩對于產婦來說是一個必須經歷的心理過程，對于我們實行計劃生育政策的國家來說，多數的產婦都是初產的女性，臨床分娩過程常見的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況，尤其是產婦由于害怕疼痛而存在的精神緊張導致出血、難產等不良反應。因此，越來越多的產婦希望能在溫馨安全的環境中，在完全無痛或減輕疼痛的情況下完成分娩［1］。我科借鑒其他同行的經驗基礎上，探討實施了“以產婦為中心，以質量為核心”的產科全程護理模式。通過產科全程護理模式的開展，增強了護理人員的責任心，使產科護理質量得以提高。現將這種護理模式具體實施方法介紹如下。

全程護理方法

具體方案：隨著自然分娩的數量逐年下降，轉變傳統護理模式勢在必行。堅持以產婦為中心，將產前、產時、產后的護理工作視為一個整體，把產房護理工作向兩端延伸。采取產前助產士及時與產婦溝通，建立良好信任關系，了解其對分娩方式的選擇及態度；入院時實施健康宣教，采取必要的心理疏導方式，以減輕產婦對分娩的緊張情緒；產時親自陪護助產，以緩解產婦的恐懼感；產后親自指導母乳喂養，護理母嬰完成產后康復直至出院，出院后定時段電話回訪的全程護理模式。

具體實施過程：①實施過程：產婦入院后由當班助產士主動接診并作為該產婦的責任助產士，主動介紹病房環境，使其盡快熟悉住院環境，做好與產婦的溝通，了解其對分娩方式的選擇及態度，根據產婦的具體情況，向其分析兩種不同分娩方式的利弊，倡導和鼓勵正常產婦選擇自然分娩；采用必要的心理疏導方式緩解產婦對自然分娩疼痛的恐懼感，向產婦講解產程全程護理模式的規范，讓產婦熟悉正常分娩的過程及情況，克服產婦的緊張情緒及恐懼感，使其樹立靠自己力量來完成整個分娩過程的信心，提升產婦對自然分娩的幸福感；視具體情況為產婦進行乳房護理。同時開展多種形式的產前健康宣教工作，如采用集體授課，圖片、多媒體演示產程，產程呼吸訓練及哺乳姿勢實習操作等，使產婦熟悉正常分娩。講清正常分娩過程及注意事項，母乳喂養的好處，提高產婦對正常分娩和母乳喂養的認知水平，作好迎接分娩和哺乳的心理準備。產時責任助產士親自陪護上臺助產，提示產婦按照住院時的宣教內容科學分娩，減輕產婦的精神緊張和疼痛感。胎兒娩出清理呼吸道后，即刻將新生兒裸體趴在媽媽胸前行皮膚接觸30分鐘。剖宮產產婦清醒者在手術室內進行，麻醉未清醒的產婦回病房后立即進行皮膚接觸，在接觸的同時協助新生兒有效吸吮母親乳頭。產后1小時再次幫助新生兒早開奶，鞏固吸吮反射促進早泌乳［2］。以后實行母嬰24小時同室，在產婦得到休息后再次到床旁指導哺乳。進行母嬰康復指導，與母親一起為嬰兒進行撫觸按摩。協助并鼓勵產婦在分娩后頭2天努力增加哺乳次數，按需哺乳和夜間哺乳，教會產婦乳房按摩及母乳喂養的技巧。產后2小時督促產婦自解小便，按摩子宮，檢查陰道出血情況，觀察血壓并及時進食保暖。在責任區域病房內帶領產婦做產后健身操，根據每一位產婦的實際情況適時做好出院指導及電話回訪告知工作。在產婦出院后，由責任助產士電話跟蹤回訪至新生兒滿月，解決產婦在家庭康復護理中遇到的問題。②與傳統方法的區別：產房白班固定一位經驗豐富的助產士，準備消毒物品，及時清理補充用物，保證用物齊全，急救物品處于備用狀態，同時做好空氣、器械的消毒監測。協助產婦分娩時的工作。夜班助產士堅守崗位，產婦宮口開大3cm進待產室，助產士按上述具體方法一直陪護至分娩后2小時送回病房。相比較傳統護理病房的產婦，雖然也同時享有產前、產時、產后各種宣傳及母乳喂養知識技巧的指導，區別在于把產婦的護理工作分階段由不同護理人員完成變為由一名經驗豐富的責任助產士全程指導，既增加了產婦的信心，又能使責任清晰明確，增強護理人員的責任意識，減少產婦與護理人員溝通不一致造成的不必要的失誤。

結果

住院分娩人數增加，要求自然分娩人數逐年上升，剖宮產率呈下降趨勢。結果見表1。

討論

有利于病情病理過程的早發現早處理：及早發現并預防胎兒宮內窘迫，及時處理頭位難產，減少新生兒窒息發生，有效預防產婦產后出血等并發癥，做到了專人專護產婦從住院到分娩出院的整個過程。

有利于開展早接觸母乳喂養：早吸吮促進產婦早泌乳、充分泌乳，提高純母乳喂養率，有效的早吸吮早開奶，使新生兒早得到滿足。

有利于產婦心情的調整：產婦生產后，在撫摸嬰兒的過程中，可以排遣苦悶，放松緊張的神經，有利于產婦保持良好的心理狀態，幫助她順利度過人生中的這個重要階段，防止產后抑郁癥的發生。產婦在護士協助指導下能進行護理嬰兒、哺乳、更換尿布、正確對嬰兒撫觸等日常生活，能促使其轉入母親新角色，接納新生兒，承擔起產后責任。

有利于產婦的迅速康復：產后的康復指導，對于產婦的產后康復起到了積極的作用，使產婦在心理山能夠感受到醫院的關懷，同時也能夠在科學的方法指導下積極做好自身康復工作。

產程全程護理干預模式是在分娩過程中持續地給產婦生理上、心理上、情感

上的支持，有助于減輕產婦的心理壓力，消除焦慮、恐懼的情緒，使分娩時疼痛程度明顯改善［3］。對產婦而言具有專一性，針對性；就護理工作而言，具有有序性，連貫性。促使該模式的操作者——助產士不斷提高業務水平和工作能力，增加工作責任心，努力克服和糾正不正確的護理模式，保證產科護理模式更好持續地開展，不斷提升產科護理質量。

參考文獻

1 陳小荷，張瑜，陳淑芳.產程中笑氣吸入與全程助產責任制護理的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2004，19(8):709.

2 莊依亮.現代產科學［M］.北京:科學出版社，2003:120.

3 何明嬌，李耘，賴雪梅，等.陪伴分娩的臨床觀察與分析［J］.實用護理雜志，2001，17(5):24.