直腸癌miles手術的護理體會

摘要目的：探討直腸癌術后人工肛門的護理方法，提高手術成功率，改善患者生活質(zhì)量。方法：回顧性總結(jié)分析36例直腸癌miles手術患者的護理工作。結(jié)果：36例患者中4例出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)人工肛門狹窄，經(jīng)積極治療后均痊愈出院。結(jié)論：加強直腸癌miles手術患者護理能夠提高手術成功率，改善患者生活質(zhì)量，提高預后。

關鍵詞 直腸癌 人工肛門 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.321

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，手術仍是目前首選的治療方式，部分低位直腸癌患者需作腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術)，需作永久性腹部人工肛門［1］。2005年6月～2008年6月收治直腸癌Miles手術患者36例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

臨床資料

患者36例，男26例，女10例，年齡35～65歲，平均52歲，均采取miles手術方式。

護理方法

術前護理：①心理護理：需作永久性人工肛門時，會給患者帶來生活上不便和精神上的負擔，通過進行耐心細致的心理疏導，增強患者的信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，能夠配合治療及護理。②一般護理：術前鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的少渣飲食，若合并梗阻，則禁食并加強腸外營養(yǎng)以糾正直腸癌患者伴有的不程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥以及貧血［２］。囑其術前練習床上小便和咳嗽、咳痰，術前配血、皮膚清潔及備皮，術晨留置胃管。③腸道準備：腸道準備可減少或避免術中污染、術后感染，增加手術成功率。清潔腸道是非常重要的，需要術前3天進食少渣半流質(zhì)飲食，術前2天進全流質(zhì)，術前1天禁食，同時口服抗生素，抑制腸道細菌，口服緩瀉劑。

術后護理：①一般護理：監(jiān)測生命體征，觀察神志、體溫、脈搏、尿量等。患者多采取半臥位，以減輕切口疼痛，便于引流。24小時后鼓勵患者下床活動，以促進腸蠕動的恢復，可預防或減少腸粘連和褥瘡的發(fā)生。協(xié)助患者定時翻身、拍背、咳嗽咳痰，減少肺部并發(fā)癥。②引流管道的護理：胃管護理，保證胃管引流通暢，注意口腔和鼻咽腔護理。腹腔引流管，每日更換引流袋，定時擠捏保持通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色及引流量，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生予以相應處理。③會陰部切口護理：觀察會陰部切口滲出情況，保持切口處敷料清潔干燥并及時更換，引流管拔除后可用高錳酸鉀溶液溫水坐浴，2次/日，每次30分鐘，以保持肛門清潔，促進局部血液循環(huán)，利于切口愈合，注意坐浴時會陰部不可過度用力，以免會陰部切口裂開，待會陰部切口及肛門炎癥完全控制即停止坐浴。④人工肛門的護理：人工肛門的并發(fā)癥主要有腸管壞死、回縮、穿孔、脫垂、出血、狹窄、瘺口周圍皮膚感染等，其發(fā)生率高低主要決定于人工肛門的護理質(zhì)量。造瘺口通常用油紗布外敷，瘺口有腸液、糞便流出，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染，瘺口周圍皮膚應用溫熱水洗凈拭干，并涂以紫草油保護。觀察瘺口黏膜，正常為粉紅色，若黏膜顏色發(fā)暗、發(fā)紫，提示造瘺口黏膜血供障礙，須通知醫(yī)生處理。術后1周開始擴肛，1次/日，防止造口狹窄。本組發(fā)生3例瘺口狹窄，經(jīng)擴張肛后恢復。人工肛門護理應消除患者對造瘺口的恐懼感，積極參與瘺口的護理，教會患者擴張瘺口，指導患者正確使用人工造口袋，教會患者安置、傾倒、清潔及消毒人工肛門袋，同時囑患者進易消化飲食，避免太稀或粗纖維太多的食物，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、硬的食物，多吃蔬菜、水果。適當運動，防止腹瀉、便秘和消化不良等［３］。

出院教育：出院前指導患者正確使用人工肛門袋，合理飲食，學會控制排便，囑其在出院后3月內(nèi)每1～2周擴張造口1次，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄現(xiàn)象應及時到醫(yī)院就診。

結(jié)果

本組36例患者中經(jīng)上述護理，4例出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)瘺口狹窄，經(jīng)積極對癥治療后均痊愈出院。

討論

直腸癌miles手術由于人工肛門的存在，不僅改變了患者的生理結(jié)構(gòu)和功能，還給患者帶來諸多不便，使其承受軀體、心理、社會等多方面的痛苦和壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，通過圍手術期的積極細致護理能夠提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，加速向正常生活轉(zhuǎn)變。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:515.

2 吳肇漢.結(jié)腸癌患者圍手術期營養(yǎng)的治療時機和方法［J］.外科理論與實踐，2003，8(3):178-179.

3 曹偉新，李樂之.外科護理學［J］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:272-276.