糖尿病合并急性心肌梗死68例臨床護(hù)理分析

摘要目的：探討糖尿病合并急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)。方法：收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，對(duì)其臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組68例患者，經(jīng)過(guò)積極救治，加強(qiáng)各方面護(hù)理，66例病情穩(wěn)定，治愈出院。2例死亡，1例為大面積心梗并嚴(yán)重并發(fā)癥患者，1例發(fā)生在恢復(fù)期排便后猝死。結(jié)論：加強(qiáng)患者的護(hù)理對(duì)于降低其并發(fā)癥，改善預(yù)后意義重大。

關(guān)鍵詞 糖尿病 心肌梗死 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.332

2006年1月～2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，經(jīng)嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，做好飲食護(hù)理，是急性心肌梗死合并糖尿病護(hù)理關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，均為非胰島素依賴型糖尿病，男49例，女19例，年齡43～76歲，病程5～35年。經(jīng)詢問(wèn)病史、查體、查心電圖、血糖、心肌酶譜，確診為心肌梗死，所有病例均符合WHO對(duì)急性心肌梗死及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：常規(guī)治療包括包括一般治療，如臥床休息、吸氧、改善循環(huán)、抗血小板凝集、擴(kuò)冠狀血管、降糖、補(bǔ)液、保持大便通暢及穩(wěn)定情緒等支持和對(duì)癥處理。特殊治療，如符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)給予溶栓治療，本組19例采取是溶栓治療，取得了較好療效。

結(jié)果

本組68例患者，經(jīng)過(guò)積極救治，加強(qiáng)各方面護(hù)理，66例病情穩(wěn)定，治愈出院。2例死亡，1例為大面積心梗并嚴(yán)重并發(fā)癥患者，1例發(fā)生在恢復(fù)期排便后猝死。護(hù) 理

一般護(hù)理：患者入院后，應(yīng)將患者安置在心臟重癥監(jiān)護(hù)病室，專(zhuān)人護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化。注意血壓、脈壓差情況。警惕急性心衰、心源性休克出現(xiàn)，密切觀察心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的室性心律失常(室速、室顫)。準(zhǔn)備相應(yīng)的急救用物，如除顫儀、臨時(shí)起搏器、氣管插管用物、呼吸機(jī)等。開(kāi)放靜脈并保持通暢，以供急救時(shí)靜脈注藥。應(yīng)充分吸氧，流量以6L/分為宜。必要時(shí)氣管插管給予機(jī)械通氣，同時(shí)做好機(jī)械通氣的護(hù)理。發(fā)病第1周絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，一切生活護(hù)理由護(hù)士完成，室內(nèi)保持安靜環(huán)境，減少探視，第2周無(wú)并發(fā)癥者允許在床上活動(dòng)，循序漸進(jìn)地逐漸加大活動(dòng)量，室內(nèi)步行等。給予持續(xù)高流量吸氧，以減輕心肌缺氧。嚴(yán)密觀察病情，特別要警惕無(wú)痛性急性心肌梗死發(fā)生，如吸氧、檢測(cè)心肌酶譜及根據(jù)醫(yī)囑靜脈給藥等，如發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適、出冷汗及呼吸困難等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，經(jīng)常巡視患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即做心電圖檢查，并通知醫(yī)生。

生活護(hù)理：①飲食護(hù)理：宜給予以低脂、低膽固醇、清淡易消化、予蛋白質(zhì)和食物纖維為主。為預(yù)防便秘的發(fā)生，可適量進(jìn)食粗纖維素食物，少量多餐，避免過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌缺血。②排便護(hù)理：該類(lèi)患者入院后常規(guī)口服緩瀉藥物。并向患者說(shuō)明便秘的危害，必要時(shí)使用開(kāi)塞露塞肛，以助大便排出。排便時(shí)一旦出現(xiàn)胸痛，出現(xiàn)室性心律失常等，囑病者停止排便，并通知醫(yī)生作好搶救的處理。

正確監(jiān)測(cè)血糖：需要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血糖值應(yīng)在正常水平或接近正常的穩(wěn)定水平，并嚴(yán)格觀察使用降糖藥物后患者有無(wú)惡、大汗、頭暈等低血糖發(fā)現(xiàn)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。

治療護(hù)理：①輸液及藥物的護(hù)理：嚴(yán)格掌握輸入液體種類(lèi)，應(yīng)控制輸液速度避免因輸液不當(dāng)可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰，要加強(qiáng)巡視，觀察病者的神情變化，詢問(wèn)自覺(jué)癥狀，滴速要均勻、準(zhǔn)確。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整輸入速度。要密切監(jiān)測(cè)血糖情況，因低血糖反應(yīng)可加重心肌損害，在使用胰島素或口服降糖藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。②溶栓越早效果越好：應(yīng)該在6小時(shí)內(nèi)完成，但靜脈溶栓也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理關(guān)鍵在于嚴(yán)密觀察心律失常，特別是室性律失常和過(guò)敏反應(yīng)及出血傾向。在溶栓治療后3天內(nèi)，防止急性左心衰、血栓栓塞及感染。患者的飲食宜清淡、易消化、以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少鹽及低脂攝入。③該類(lèi)患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，患者常訴腰酸背痛，護(hù)理人員適當(dāng)予按摩，做好解釋工作，取得患者配合，臥床期間做好生活護(hù)理。

積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)定期給患者翻身，保持皮膚清潔，并經(jīng)常更換衣被及床單，預(yù)褥瘡發(fā)生。每天2次口腔護(hù)理。同時(shí)注意保暖，限制探視。特別是針對(duì)溶栓治療的患者，要嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄和皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等無(wú)新近出血史和出血傾向。對(duì)需要導(dǎo)尿患者，要嚴(yán)格無(wú)菌操作。做好室內(nèi)空氣消毒1次。

健康指導(dǎo)：糖尿病合并心肌梗死患者對(duì)需要胰島素來(lái)控制血糖，多數(shù)患者不愿接受。此時(shí)應(yīng)給患者及家屬講解糖尿病合并急性心肌梗死時(shí)血糖不穩(wěn)定的危害，告知使用胰島素可有效控制血糖，改善預(yù)后。及時(shí)指導(dǎo)患者和家屬監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法。生活當(dāng)中，避免低血糖，給予糖尿病飲食、不得過(guò)飽，防止腹脹和便秘。對(duì)恢復(fù)期的患者，心功能恢復(fù)情況良好，可指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)治療高胰島素血癥、高尿酸血癥。同時(shí)要積極治療、預(yù)防肥胖、高血脂、高血壓等相關(guān)疾病。適量體力活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。

討論

總之，針對(duì)糖尿病合并心肌梗死患者，病情急，病情變化快，病死率高等特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)熟悉此類(lèi)疾病的發(fā)病規(guī)律，掌握心電監(jiān)護(hù)及記錄方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，密切觀察患者有無(wú)呼吸困難，惡心嘔吐，暈厥以及胸部不適的位置，持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)控，控制理想的血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，并注意加強(qiáng)心理護(hù)理及

健康教育防患于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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