健康教育對消化道腫瘤化療患者的作用

摘要目的：研究心理護理及健康教育對消化道腫瘤化療患者異常情緒的影響。方法：收治消化道惡性腫瘤患者245例，對147例惡性消化道腫瘤化療患者進行常規(guī)治療的同時實施心理護理及健康教育，列為干預(yù)組；以進行基本護理的98例為對照組。觀察兩組化療前后焦慮、抑郁指數(shù)，分析其臨床療效。結(jié)果：化療后干預(yù)組的SAS、SDS評分均顯著低于基本護理組，而生存時間顯著高于基本護理組。結(jié)論：心理護理及健康教育干預(yù)使腫瘤化療患者異常情緒程度明顯減輕，生存時間也得到顯著延長。

關(guān)鍵詞 消化的腫瘤 心理護理 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.336

近年來，結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等消化道惡性腫瘤的發(fā)病呈逐年上升趨勢，傳統(tǒng)的治療方法是放射治療或靜脈化療。然而焦慮、抑郁是大多數(shù)腫瘤患者最突出和最常見的心態(tài)，不同程度的焦慮心理，影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。因此，對腫瘤患者的心理護理就顯得尤為重要，在臨床護理中，通過靈活應(yīng)用心理學知識，結(jié)合不同治療時期患者的心理特點，對患者加強心理護理及健康教育，取得對醫(yī)護人員的信任，使其配合治療，能夠提高患者的生存時間和生活質(zhì)量。2007年7月～2011年7月收治惡性消化道腫瘤患者245例，對147例惡性腫瘤化療患者進行常規(guī)治療的同時實施心理護理及健康教育，并以進行基本護理的98例為對照，分析其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年7月～2011年7月收治消化道腫瘤患者245例，男142例，女103例，年齡33～77歲，平均52歲。均為臨床明確診斷的患者(包括體征、B超、CT、病理、實驗室檢查等)，其中胃癌86例，肝癌72例，結(jié)腸癌56例，胰腺癌31例。其中，實施化療后心理干預(yù)147例作為干預(yù)組，其余進行基本護理的98例為基本護理組。兩組性別、年齡、病種等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：基本護理組給予基礎(chǔ)護理、常規(guī)治療及化療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上另外給予心理護理及健康教育，護理頻率為40分/次，3次/周，共持續(xù)4～6周。本研究中，干預(yù)組均接受化學藥物治療和常規(guī)護理，然后根據(jù)患者不同的心理特征，進行心理疏導，并對心理干預(yù)效果進行評價。主要的心理護理及健康教育包括改變患者對腫瘤的認知、調(diào)節(jié)患者的不良情緒及給予患者最大的心理支持等。

療效判斷標準：評定患者抑郁情緒變化的抑郁自評量表(SDS)，量表有20個選項，采取由輕到重的4級評分法，其中，50～59分判定為輕度抑郁；60～69分判定為中度抑郁；70分及以上者判定為重度抑郁。評定患者焦慮情緒變化的焦慮自評量表(SAS)亦采取相似的標準。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行X2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組化療前后SAS、SDS評分比較：見表1。

兩組化療前后焦慮程度比較：兩組化療后焦慮程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組化療前后抑郁程度比較：干預(yù)組化療后抑郁程度較自身化療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組化療后生存時間比較：干預(yù)組化療后平均生存時間為3.3±1.7年，顯著高于基本護理組1.9±1.1年，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t＝10.8，P＜0.05)。

討論

焦慮和抑郁是消化道惡性腫瘤患者最常出現(xiàn)的心理問題，有研究報道，參與化療后心理反應(yīng)會出現(xiàn)不同程度的異常，如焦慮、抑郁。而發(fā)生作用的主要神經(jīng)遞質(zhì)是5-羥色胺，即情緒波動可使5-羥色胺較正常時低，導致上述不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，積極的心理護理及健康教育在改善了消化道腫瘤化療患者的異常心理問題的同時，也使治療效果得到顯著改善。

本研究顯示，化療前心理護理及健康教育干預(yù)組與基本護理組的心理狀態(tài)指標如SAS、SDS比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，化療后心理護理及健康教育干預(yù)組SDS評分均顯著低于化療前(P＜0.05)，而基本護理組化療后SAS、SDS評分分別為50.7±9.6分與51.6±8.4分，均顯著高于化療前SAS、SDS評分此同時(P＜0.05)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過定期的心理護理及健康教育，化療后的消化道惡性腫瘤患者心理問題明顯減少，心理狀況得到進一步改善。研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在化療前焦慮、抑郁等情緒障礙現(xiàn)象分別達到76.2%、40.1%，化療后分別為37.4%、33.8%，進一步表明定期的心理護理及健康教育能夠大大緩解消化道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁等常見的情緒障礙，使患者情緒得到明顯好轉(zhuǎn)從而更利于患者的配合治療，提高療效。另外，通過隨機走訪比較兩組化療后平均生存時間(所有患者平均生存時間均以確診日至此后5年)，發(fā)現(xiàn)心理護理及健康教育干預(yù)組的平均生存時間遠遠高于基本護理組，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學意義。

對消化道惡性腫瘤化療患者的心理護理及健康教育之所以能夠取得較好的效果，一方面是由于心理護理及健康教育能夠有效地減輕患者部分精神負擔及心理壓力，使患者在一種較為輕松的心情下接受治療，并且這種輕松的情緒和健康的心理狀況通過刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫三重的作用，形成一種良性循環(huán)；另一方面，定期健康教育使許多患者懂得腫瘤知識，消除了部分患者的擔心，增強他們的保健意識及主動配合醫(yī)護人員的熱情；第三，采用一對一、面對面的交談溝通方式的心理護理及健康教育，使患者能夠深切感受到醫(yī)護人員給予的莫大關(guān)愛和支持，有助于解決消化道癌癥患者接受診斷和治療時帶來的各種心理問題。

結(jié)合大量的醫(yī)療實踐，本研究認為對消化道惡性腫瘤化療患者的心理護理及健康教育應(yīng)該注意以下幾點。①首先要建立良好的護患關(guān)系，護士態(tài)度要和藹可親，在治療的同時要給予患者精神上的安慰，用熟練的技術(shù)和真誠的態(tài)度贏得患者的信賴。②適當保守消化道癌癥患者的真實病情，對已知病情的患者，應(yīng)給予鼓勵。③幫助患者正確地認識化療。化療前需要向患者說明要使用的藥物、方案、作用和不良反應(yīng)等情況，如有可能，組織化療過的患者與將進行化療的患者交流體會。④盡可能避免條件反射刺激的發(fā)生，如有的化療藥物應(yīng)該用黑色袋子封裝。總之，與發(fā)達國家相比，我們在消化道惡性腫瘤化療患者的心理護理及健康教育方面還存在不小的差距，相信通過不斷努力，醫(yī)院及社會對其作用的認知不斷提高，從而更好地為患者服務(wù)。