初診2型糖尿病運用胰島素泵強化治療的臨床觀察與護理

摘要目的：比較胰島素不同給藥方法對初診2型糖尿病的治療效果。方法：對96例初診2型糖尿病住院患者進行了兩種胰島素強化治療，胰島素泵持續皮治療組(CSII)48例和多次皮下注射胰島素組(MSII)46例。比較兩組治療前后血糖變化、血糖達標時間、血糖達標時每天胰島素的使用總量及低血糖的發生率。結果：兩組最終均達到了目標血糖值，平均高血糖控制天數差異有顯著性，CSII組7.96±4.28天，MSII組10.31±3.32天，P＜0.01，胰島素用量CSII組37.62±7.91U/日，MSII組40.31±6.30U/日，差異無顯著性(P＞0.05)。而CSII組低血糖發生率低于MSII組，CSII組0.16±0.06次/(人·日)，MSII組0.27±0.09次/(人·日)，P＜0.01。結論：CSII組較MSII組更快更有效地控制高血糖，并減少低血糖的發生率。

關鍵詞 初診2型糖尿病 胰島素泵 強化治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.340

胰島素強化治療是指為達到近乎正常的血糖控制需每天多次注射胰島素，并根據血糖調整胰島素用量。胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，用計算機控制將外源性胰島素按時定量地注入人體，使胰島素在體內的濃度更符合生理水平，胰島素吸收更穩定，是目前糖尿病患者進行強化治療的一種先進手段［1］。2008年4月～2010年4月對收治初診2型糖尿病患者94例應用兩種胰島素給藥方法治療，并進行了臨床觀察比較，認為胰島素泵在控制血糖、減少低血糖危險方面等效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2008年4月～2010年4月收治2型糖尿病患者94例，均符合1998年WHO關于2型糖尿病診斷標準，根據患者自愿的原則將其分為胰島素泵持續皮下治療(CSII)組和多次皮下注射胰島素(MSII)組。CSII組48例，男27例，女21例，平均年齡45.42±5.59歲，平均病程1.16±0.74年，體重指數(BMI)23.2±4.1kg/m2；MSII組46例，男26例，女20例，平均年齡43.63±6.17歲，平均病程1.21±0.77年，BMI 24.1±3.8kg/m2。兩組均給予糖尿病配餐，并接受相同的健康教育，以及手指微量血糖的檢查方法。兩組的年齡、病程、BMI、和治療前血糖水平經統計學處理差異無顯著意義，見表1。

治療方法：CSII組采用美國Minimed507型胰島素泵，重組人胰島素R(優泌林R)，基礎量為總量的40%～50%，50%～60%為餐前追加量。MSII組采用重組人胰島R(優泌林R)3餐前皮下注射，21:00給予精蛋白鋅胰島素(優泌林N)皮下注射，根據血糖水平調整胰島素用量。兩組治療中每天測7次血糖(3餐前、餐后2小時、凌晨3:00時)。所有患者均使用美國強生公司的穩步型血糖儀ONE TOUCH SureStep測定末梢血糖。兩組治療前均記錄每位患者年齡、體重、BMI、每天胰島素用量及糖化血紅蛋白。

觀察指標：兩組治療目標血糖值：3餐前及睡前血糖≥3.6mmol/L且≤7.2mmol/L，餐后2小時血糖≤8.0mol/L且能持續3天。末梢血糖≤3.5mol/L無論有無癥狀均應定為低血糖。

統計學處理：所得數據以(X±S)表示，組間數據比較用t檢驗。

結果

兩組空腹血糖、餐后2小時血糖，血糖達標時間、胰島素用量及低血糖發生率比較，見表2。

討論

護理體會：⑴心理護理：由于該組均為初發2型糖尿病患者，所以對胰島素的治療尤其是胰島素泵的使用均存在不同程度的心理顧慮。胰島素泵為引進的高新儀器，患者對儀器的效果及可靠性都不太清楚，這就需要護士熱情、耐心的講解，消除其顧慮。說明此方法具有安全、方便、可靠、療效確切等優點，用泵后可在短時間內使血糖降至正常范圍且較為平穩，免除葡萄糖的不良反應，減輕患者的痛苦［2］，尤其告訴患者采用強化治療后在較長的一段時間里單純依靠飲食和運動就可以維持血糖基本正常，消除患者及家屬所謂的胰島素依賴的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，同意接受并積極配合置泵治療。⑵使用胰島素泵的護理：①置泵前護理：全面評估患者的基本情況，如文化水平、身體素質、家人的支持、飲食情況、經濟能力等，并正確選擇胰島素的種類，只用短效和速效胰島素，注意胰島素的有效期。做好患者皮膚準備，避開有皮膚病或疤痕的部位，注意注射部位的清潔消毒，避免感染。②置泵及帶泵期間的護理：密切觀察血糖情況，注意有無低血糖的發生，特別是剛使用胰島素泵的時候需要勤測血糖，必要時每小時測1次，保證其安全性。在使用過程中，要加強患者的教育，在行走、睡覺時注意保護胰島素泵，避免管路扭曲、滑脫或跌落等情況，及時處理。洗澡或外出檢查可用快速分離器漿泵取下，但不得超過1小時；護理人員經常檢查輸注裝置是否通暢、注射部位皮膚有無紅腫、壓痛、出血、硬結及感染、過敏等表現，每周更換敷貼2～3次，更換輸注裝置1次，出現問題及時更換。⑵飲食護理：飲食控制是糖尿病治療的基礎，在使用胰島素泵期間仍應堅持糖尿病飲食，并定時定量，嚴格按照營養科制定的食譜進食，有何不適及時與醫生、營養師溝通，從而更好地控制血糖。⑷運動護理：運動對于糖尿病患者很重要，根據糖尿病患者身體情況，鼓勵其適當運動。攜帶泵運動時，提醒患者不宜劇烈、幅度較大的運動，并注意活動時間的選擇，不能空腹運動。

使用胰島素泵強化治療，加強患者教育，提高其依從性，是目前治療糖尿病的最佳手段。持續24小時的基礎胰島素輸注可抑制肝糖生成，從而使夜間和兩餐之間的血糖平穩下降，餐前追加劑量以控制餐后血糖高峰，更易獲得穩定的血糖控制，明顯降低低血糖發生率。宋淑燕認為胰島素泵治療2型糖尿病安全有效［3］，是目前強化治療的最佳手段。醫護人員必須熟練掌握泵的操作技術及應急處理能力，同時對患者進行健康教育，從而達到最佳治療效果，減少或延緩糖尿病并發癥的發生，提高糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

1 鄭曉平，戴小英，鄒朝春.23例兒童1型糖尿病胰島素泵治療的護理［J］.護理與康復，2007，6(8):544-545.

2 廖雅秀，陳煥娣，李萍.胰島素泵治療糖尿病的效果觀察及護理［J］.現代臨床護理，2003，2(3):18-20.

3 宋淑燕.胰島素泵治療2型糖尿病20例療效分析［J］.內科，2007，2(5):781.