胸腺瘤患者整體護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.341

胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。據國內外文獻報道，其發生率占縱隔腫瘤的19.0%～42.2%，約占前縱隔腫瘤的47%。在成人占縱隔腫瘤的20%～30%，多見于40～60歲患者，大約50%胸腺瘤患者無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者表現為局部壓迫癥狀、全身反應及伴發疾病癥狀。胸腺瘤特有的表現是合并某些綜合征，如重癥肌無力(MG)、單純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除、放療和化學藥物治療。

臨床資料

2006～2011年收治胸腺瘤患者8例，合并重癥肌無力者7例，其中1例自動放棄治療離院，經手術治療者2例發生重癥肌無力危象，其余均治愈，現將護理體會介紹如下，提高胸腺瘤患者的生存率。

護 理

術前護理：對于胸腺瘤患者來講，最初心理上難以承受這種惡性刺激，表現出悲觀失望、萎糜不振、失眠、厭食、情緒煩躁不安等。護士和患者家屬應深切理解患者的心理變化，關懷體貼患者，給予最大的精神鼓勵與患者建立良好的病護關系。耐心解釋治療的安全性和手術對挽救生命的必要性，以使患者思想穩定，配合治療。并爭取患者家屬在心理上和經濟上的積極支持和配合，解除患者的后顧之憂。術前了解患者肌無力，眼瞼下垂，吞咽困難的癥狀和程度，遵醫囑術前給予服用膽堿能藥物，并嚴密觀察用藥后反應。對于咳嗽無力的患者，術前需幫助訓練有效深呼吸，有吞咽困難者應給予靜脈營養支持以改善營養不足。手術前床邊須準備好氣管切開包和人工呼吸機。

術后護理：①引流管的護理：保持管道通暢，防止脫落，扭曲，打折。妥善固定，嚴格執行無菌技術原則，防止逆行感染，觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。②保持呼吸道通暢：由于抗膽堿酯酶藥物的應用和手術創傷等呼吸和排痰功能的影響，使口腔、呼吸道的分泌物增多和手術后傷口疼痛發生肺炎、肺不張等，故應鼓勵患者早期下床活動，加強咳嗽和霧化吸入稀釋痰液，增強排痰能力，適量使用阿托品以對抗毒蕈堿樣作用，必要時及時作氣管切開，但要注意無菌操作，并給足抗生素以控制感染。良好的胸骨固定和胸廓的穩定狀態有助于防止術后并發癥。

用藥選擇：應盡可能避免使用影響肌肉傳導，降低肌細胞膜興奮性或抑制呼吸的藥物。①抗生素的選擇：首選青霉素、頭孢菌素或氯霉素，次選大環內酯類或喹諾酮類抗生素。②術后鎮痛藥物：應盡可能避免使用具有一定呼吸抑制作用的鎮靜鎮痛藥，如嗎啡、芬太尼、哌替啶、巴比妥類。

術后嚴格觀察病情變化：根據以下觀察結果判斷用藥的效果，考慮是否增減藥物劑量，當需要增減藥量時應逐日緩慢增減。①注意觀察肌無力癥狀，好轉，穩定或加重；②腸鳴音狀態，亢進或減弱；③心率的減慢與否；④出汗狀況；⑤唾液和呼吸道分泌物，增加或減少；⑥瞳孔大小。

維持營養和水電解質平衡：術后維持營養是個重要的問題。由于術前患者病情重，咀嚼無力，吞咽困難不能進食的患者大多數營養狀況低下，抗病能力差，因此術后不能進食者應給予胃管鼻飼，給予高蛋白，高熱量飲食以達到正氮平衡，提高機體抵抗力。維持水電解質的平衡和糾正酸中毒對治療重癥肌無力有重要的意義。