腦卒中患者便秘預(yù)防的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 腦卒中 便秘 預(yù)防 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.343

便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，反過來又可誘發(fā)或加重腦卒中，臨床大約有40%～65.38%的腦卒中急性期患者可伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最多見［1］，便秘不但給患者造成極大痛苦，也常因排便時用力造成血壓突然升高，腦缺氧加重，加重病情，甚至誘發(fā)腦疝危及患者的生命。因此，分析便秘的原因，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對腦卒中患者有著十分重要的意義。

2010年8月～2011年8月收治腦卒中患者320例，分析總結(jié)便秘的原因和護(hù)理措施。經(jīng)過細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理，除5例患者發(fā)生便秘，給予灌腸后排便，其余均無便秘的發(fā)生。通過細(xì)心的觀察和分析原因，采取積極的護(hù)理措施，能有效預(yù)防腦卒中患者便秘的發(fā)生，減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量。

臨床資料

本組患者320例，男196例，女124例，年齡45～87歲，平均住院時間10～20天，通過對320例患者給予預(yù)防便秘的護(hù)理，除5例在住院3～5天后出現(xiàn)便秘，給予灌腸后排便，其余均無便秘的發(fā)生。

便秘原因

心理因素：由于環(huán)境改變和疾病所致生活不能自理，每次排便需要他人幫助，因此產(chǎn)生緊張不安羞愧的心理，患者會抑制便意，經(jīng)常抑制便意，糞便在大腸內(nèi)停留過久，因水分過多吸收而變得干燥，造成便秘。

飲食因素：由于部分腦卒中患者存在吞咽功能障礙，膳食中長時間缺乏纖維素或因進(jìn)食量少，飲水少，均可造成食物殘渣對直腸不能形成足夠強(qiáng)大的刺激而引起便秘。部分危重患者長期昏迷并反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍禁食，長時間禁食造成胃腸功能減退，也易引起便秘。

神經(jīng)性因素：腦卒中患者在腦組織發(fā)生病變時，神經(jīng)功能失調(diào)，腸壁交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使腸壁狹窄以致糞便難以通過而引起便秘。

腸蠕動反射障礙：昏迷患者、腦出血及腦病致偏癱肢體功能障礙患者因臥床時間長，不能自主活動，使腸蠕動減慢，功能減退，而導(dǎo)致便秘。

藥物的影響：鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)阻滯劑或抗膽堿能藥物的應(yīng)用，使腸蠕動減弱或抑制，多會發(fā)生便秘。

護(hù) 理

心理護(hù)理：對于此類患者我們做到耐心向患者介紹病情的過程、排便的意義及做好排便環(huán)境的準(zhǔn)備，盡量減少人員流動，屏風(fēng)遮擋，消除患者緊張不安的情緒，指導(dǎo)患者床上大小便，處理大小便時不嫌臟，不嫌臭，消除患者羞愧的心理，使患者輕松排便。

飲食指導(dǎo)：按照少食多餐的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、含高蛋白質(zhì)、高纖維素的食物，保證充足的水分?jǐn)z入，每天至少保證水的攝入量2000ml，攝入充足水分能達(dá)到軟化糞便的目的。吞咽困難、意識障礙的患者，應(yīng)根據(jù)病情留置胃管給予鼻飼飲食。

加強(qiáng)床上活動：護(hù)士要指導(dǎo)或協(xié)助患者定時翻身，建立床頭翻身卡，每2小時翻1次身，指導(dǎo)患者做增強(qiáng)腹肌和直腸肌的鍛煉，做收腹運動和提肛訓(xùn)練，其運動視病情輕重而定，量力而行。

腹部按摩：患者取仰臥位，兩腿屈曲，使腹部放松，操作者可在左腹下結(jié)腸體表投影處做離心環(huán)形按摩，使腹部下陷1～2cm，按摩時間為每天早餐后30分鐘左右，持續(xù)時間5～10分鐘，促進(jìn)排便。

對于藥物引起：可采用熱敷、按摩、針灸等方法，促進(jìn)腸蠕動，解除便秘，無效，使用緩瀉劑，必要時灌腸，人工掏糞。

護(hù)士應(yīng)每天詢問患者大便情況，注意大便的次數(shù)、量、性質(zhì)以及排便是否用力等，如3天無大便或大便干結(jié)不易排出者，遵醫(yī)囑給予通便藥物的應(yīng)用，如果導(dǎo)片口服，1片/次，早晚各1次；麻仁潤腸丸口服，1丸/次，早晚各1次；番瀉葉泡茶飲用，5～6g/次；開塞露40～60ml肛門注入等。

討論

便秘是指糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收而使糞便干結(jié)，堅硬，不易排出體外或24～72小時未排便者的一種癥狀，是腦卒中的常見癥狀。腦卒中患者因腦功能受損，自主神經(jīng)功能紊亂，正常排便反射受到破壞，以及病情影響，長期臥床，腸蠕動減慢，膳食中缺乏纖維素及水分，住院環(huán)境改變等均易發(fā)生便秘，長期臥床的腦卒中偏癱患者發(fā)生便秘的比率90%以上［2］。便秘容易使患者血壓升高，加重病情，用力排便，使腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)心臟猝死，腦疝危及生命。因此，保持大便通暢，有效的預(yù)防和護(hù)理腦卒中患者的便秘，具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 張思超.便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位及意義［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(5):294-295.

2 王艷華.腦卒中患者便秘的訓(xùn)練方法及效果分析［J］.中國實用神經(jīng)雜志，2006，9(4):156.