腹腔鏡膽囊切除術后護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.351

腹腔鏡手術是近年來運用到臨床的一項新技術，已逐步得到重視和普及。腹腔鏡膽囊切除術(LC)與傳統的開腹膽囊切除術相比具有切口小，并發癥少，術后恢復快，住院時間短等優點。目前已成為治療膽囊疾病的首選手術方法［1］。2006年5月～2011年9月收治行腹腔鏡膽囊切除術患者288例，其中男102例，女186例，年齡24～80歲，平均52歲。而且隨著微創技術的發展，手術操作水平的提高，越來越多的膽囊疾病患者因了解到LC術的優越性而來院就診，對圍手術期護理也提出了更高的要求，手術的術前護理，術后觀察是手術成功的關鍵因素之一，是保證患者康復的重要環節。現將護理體會總結如下。

術前護理

心理護理：因患者不了解腹腔鏡手術過程，會有懼怕手術，擔心手術效果的心理。術前應評估患者對疾病的認知程度。講解疾病相關知識及手術的必要性和安全性、麻醉方法、手術前后的注意事項等，實施心理干預，使患者積極配合。

重要器官功能檢查：此手術采用全麻方式，全麻可發生二氧化碳潴留。引起二氧化碳分壓升高，心臟負荷增加，心肌缺氧，心律失常等。因此術前全面進行實驗室檢查，詳細詢問既往病史，做好各項輔助檢查。

皮膚準備：手術前一天用松節油棉簽清潔臍部后用碘伏消毒，注意避免損傷皮膚，必要時剔除腹部汗毛。

胃腸道準備：手術前一天進無渣飲食，禁食產氣食物。術前晚進流食。術前禁食12小時，禁水4小時，術前留置胃管，持續胃腸減壓。

術后護理

體位及飲食：全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。給予低流量吸氧，避免發生高碳酸血癥。手術當天禁食，術后第1天進低脂流食，少量多餐。忌食產氣食物，逐漸過度為普食。

嚴密觀察生命體征：持續生命體征監測直至病情平穩。密切注意有無發熱及黃疸癥狀。做好患者基礎護理，保持床單干燥、整潔，病室安靜，空氣清新。營造良好的修養環境，協助完成患者生活護理。

腹部觀察：觀察腹部切口如無滲血、滲液，不需特殊處理，切口自然愈合后揭去創可貼即可，如有滲液給予傷口換藥。觀察有無腹痛、腹脹，術后第1天鼓勵患者離術活動防止腹脹及腸粘連。防止腹腔引流管的扭曲、受壓、堵塞，妥善固定，觀察引流液的量、色、性狀，警惕有無內出血及膽汁漏的發生。至24小時引流液＜5ml，腹部彩超提示無腹腔積液方可拔除。

并發癥護理：①疼痛：腹腔鏡術后疼痛較輕，一般可耐受，個別疼痛明顯者，應及時判斷是否有出血、膽汁漏等并發癥。術后二氧化碳擴散至皮下，患者可肩背部酸痛感，向患者說明原因，告知患者癥狀可逐漸自行緩解。②發熱：一般患者體溫升高不明顯，在1℃以內屬術后正常的吸收熱，3天內逐漸恢復正常，若3天后體溫有上升趨勢應及時通知醫生。③膽汁漏［2］：為較嚴重的并發癥，術后應密切觀察有無腹膜刺激癥，有無黃疸，注意膽汁引流量、性質、顏色及大便的顏色，如患者出現劇烈腹痛，腹腔引流管排出大量膽汁樣液，及時通知醫生應及時報告醫生行再次手術。④出血［3］：應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓；切口有無滲血、滲液及患者面色、末梢循環情況；有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜刺激征；帶腹腔引流管者嚴密觀察引流液的顏色、質、量。引流量短時間內引出顏色鮮紅，量超過100ml/小時伴血壓下降應考慮出血，立即通知醫生。

出院指導

保持切口清潔、干燥，如有腹痛注意腹痛的性質、范圍、程度及伴隨癥狀。異常應及時與醫生聯系。養成良好的飲食習慣。術后2周內宜進高碳水化合物，低脂肪的流質飲食，逐漸改為普食，進低脂、高蛋白飲食，多吃蔬菜、水果，忌暴飲暴食及刺激性食物。生活規律，勞逸結合，半年內避免重體力勞動。

參考文獻

1 陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會［J］.中華醫學研究雜志，2007，7(8):693.

2 陳訓如.腹腔鏡外科理論與實踐［M］.第2版.昆明:云南科技出版社，1995:374-377.

3 姚英民，劉青光.腹腔鏡膽囊切除術中并發癥分析［J］.肝膽外科雜志，2001，9(5):363-364.