嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎的護理分析

關(guān)鍵詞 嬰幼兒 結(jié)核性腦膜炎 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.353

結(jié)核性腦膜炎屬神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，是病情最嚴重的肺外結(jié)核，是結(jié)核病致死、致殘的主要原因之一。兒童與成人皆可患病，但以兒童較多，據(jù)有關(guān)報道小兒結(jié)核病病死率仍達4/10萬，其中結(jié)核性腦膜炎占75%［1］，一旦延誤診治，預(yù)后極差。近年來收治嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎11例，通過積極的治療及護理均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

資料與方法

一般資料：患兒年齡7個月～5歲，其中男6例，女5例。患兒均存在發(fā)熱癥狀，體溫39℃以上者6例，體重不增、消瘦者3例，性情、精神狀態(tài)改變者4例，驚厥者4例，前囟隆起或緊張6例，腦膜刺激征(+)者4例。經(jīng)治療患兒出院時臨床癥狀均消失，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

體征：嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎起病急，進展快，早期主要表現(xiàn)為熱癥狀突出，多呈不規(guī)則低熱或弛張高熱，伴有食欲不振，體重不增或消瘦，夜間盜汗，睡眠不安以及性情、精神狀態(tài)改變等功能障礙癥狀。隨著病情的進展，可出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安交替出現(xiàn)，頭痛、惡心、嘔吐，也有患兒以驚厥或偏癱為首發(fā)癥狀，而顱內(nèi)高壓癥狀則不明顯(因前囟顱縫未閉)，腦膜刺激征不突出(亦有腹壁反射消失或腱反射亢進者)［2］。隨時觀察患兒神志、意識及瞳孔變化，及時判斷是否有顱內(nèi)高壓，防止腦水腫及腦疝的形成。小兒顱內(nèi)壓增高時由于顱縫未閉，出現(xiàn)前囪隆起、緊張，頭圍增大，頭面部淺表靜脈怒張，頭顱破壺音陽性等體征。如出現(xiàn)偏癱、失語、不自主運動、尿崩、癲癇發(fā)作及精神異常等表現(xiàn)，說明腦實質(zhì)已受損，預(yù)后很差。顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)的時間越早，持續(xù)時間越長，表示患兒病情越嚴重，預(yù)后差。

護理措施

一般護理：盡量使患兒臥床休息，保持室內(nèi)安靜，絕對保持患兒情緒穩(wěn)定，減少探視。加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、多纖維飲食、低脂的食物。如果患兒不能進食，可給予鼻飼飲食。做好患兒的皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常進行按摩，防止褥瘡的形成。保持患兒大便通暢，可予以緩瀉劑，禁用大量灌腸法，防止由于腹壓增加影響顱內(nèi)壓波動。

高熱驚厥患兒的護理：高熱是嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎常見的癥狀之一。本組病例中6例患兒持續(xù)高熱1周，體溫在39℃以上。高熱患兒因出汗，體液丟失過多，可造成脫水，水電解質(zhì)失調(diào)等并發(fā)癥。護理治療過程中要密切觀察體溫變化，高于39℃，可遵醫(yī)囑給予降溫措施。物理降溫多用冰塊、冰水等置于患兒頸部及腹股溝等大動脈處，也可用冰凍生理鹽水保留灌腸降溫顯著。如物理降溫效果不佳可給予鎮(zhèn)靜藥物，如使用苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，患兒多能快速入睡，從而降低了腦組織的耗氧。降溫過程中要注意觀察降溫效果，防止因降溫過快造成的虛脫，及時為患兒更換衣物，并鼓勵患兒多飲水，必要時可鼻飼或靜脈補充水分及營養(yǎng)液。

應(yīng)用脫水藥物的護理：結(jié)核性腦膜炎患兒均有不同程度的腦水腫而致顱內(nèi)壓力增高。脫水藥物20%甘露醇作為減輕腦水腫的首選藥物。20%甘露醇快速靜滴，需在30分鐘內(nèi)滴完。注意藥液外漏導致局部壞死。為避免反復(fù)穿刺造成患兒痛苦，可使用靜脈留置針。

腰椎穿刺的配合及護理：腰椎穿刺是結(jié)核性腦膜炎患兒診斷及治療必要手段。腰椎穿刺前同主管醫(yī)生向患兒及家屬講清手術(shù)的必要性及腰椎穿刺的方法、步驟、注意事項，征得同意并在手術(shù)協(xié)議書上簽字。護理人員應(yīng)協(xié)助家屬使患兒保持膝胸側(cè)臥位，嚴格制動，防止因體位改變導致穿刺失敗。術(shù)中觀察腦脊液的滴速、腦壓及患兒生命體征有無異常，及時報告主管醫(yī)生。協(xié)助主管醫(yī)生留取生化標本，并做好記錄，穿刺結(jié)束后囑患兒去枕平臥6小時。

院外注意事項：結(jié)核性腦膜炎進入恢復(fù)期，一般患兒病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，可在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上進行智力訓練及四肢功能鍛煉。因結(jié)核性腦膜炎易復(fù)發(fā)，患兒院外應(yīng)長期服用抗結(jié)核藥物。做好患兒的出院指導具有重大意義。抗結(jié)核治療，應(yīng)嚴格按照結(jié)核病治療原則，督促患兒服藥，防止漏服。現(xiàn)針對每個住院患兒不同病情，制定詳細的書面材料交給患兒家屬，使他們出院后堅持服藥，每月門診復(fù)查。結(jié)核性腦膜炎治愈停藥后隨訪3年以上，設(shè)立咨詢電話，接受患兒家長的咨詢，為防止復(fù)發(fā)可在2～3年每逢冬春服異煙肼3個月，以減少復(fù)發(fā)。

參考文獻

1 張發(fā)達，宋文虎，端木宏謹，等.小兒結(jié)核病專題討論［J］.實用兒科雜志，1990，5(5):226.

2 吳瑞平，胡亞美，江戴芳.實用兒科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:951.