老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

摘要目的：對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行探討和總結(jié)。方法：對(duì)100例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，術(shù)前做好良好的溝通和準(zhǔn)備，術(shù)后做好護(hù)理及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。結(jié)果：92例患者術(shù)后恢復(fù)較好，對(duì)于8例手術(shù)患者的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，較好的控制了并發(fā)癥的發(fā)展。結(jié)論：對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行周密的圍手術(shù)期護(hù)理，可以較好地促進(jìn)患者的康復(fù)情況。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.356

腹腔鏡膽囊術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的腹腔手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)也有較多的好處。在手術(shù)的同時(shí)，加強(qiáng)老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。2008年3月～2011年8月收治行腹腔鏡膽囊術(shù)老年患者100例，在此過程中總結(jié)了一些護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

2008年3月～2011年8月收治行腹腔鏡膽囊術(shù)的老年患者100例，其中男33例，女67例，年齡50～82歲，平均62.48±10.32歲。單純膽囊炎患者48例，膽囊炎合并膽結(jié)石患者34例，膽囊息肉患者18例，發(fā)病時(shí)間多為24小時(shí)～7天，無明顯合并癥。手術(shù)方法采用四孔法對(duì)患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)。60例患者一般資料情況，結(jié)果見表1。

結(jié)果

術(shù)后痊愈92例，有并發(fā)癥者8例，并發(fā)嘔吐、惡心者2例，尿潴留者3例，術(shù)后穿刺孔出血者2例，皮下氣腫者1例，經(jīng)過相應(yīng)的治療護(hù)理后，患者痊愈出院。護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：主管醫(yī)師在患者入院后進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者的飲食生活習(xí)慣，評(píng)估患者身體健康狀況，做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于有血糖或者血壓異常者要予以控制，待指標(biāo)平穩(wěn)3天后行術(shù)前談話。護(hù)士對(duì)患者就入院后手術(shù)相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行交代，運(yùn)用恰當(dāng)方式消除患者緊張心理和恐懼情緒，增加其對(duì)手術(shù)治療的信心。患者手術(shù)前一天晚上開始禁食、禁飲，手術(shù)當(dāng)日測(cè)量患者生命體征，體征平穩(wěn)者推入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理：患者行全身麻醉術(shù)，采用四孔法對(duì)患者行腹腔鏡膽囊手術(shù)，術(shù)中注意觀察患者反應(yīng)和生命體征變化，注意保暖，防止手術(shù)時(shí)出現(xiàn)意外情況，對(duì)于高血壓、高血糖患者須更加小心觀察。

術(shù)后護(hù)理：觀察患者生命體征，按照全麻手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，糾正術(shù)中CO2彌散產(chǎn)生的高碳酸血癥，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問題。術(shù)后8～24小時(shí)如無特殊情況，對(duì)患者行流質(zhì)飲食，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察患者術(shù)后的腹部體征，固定患者放置的引流管，查看引流液的性狀和量，觀察有無腹痛、肌緊張等體征，密切注意患者體溫和血壓的變化。對(duì)患者進(jìn)行積極的溝通和交流，對(duì)患者提出的各項(xiàng)問題予以較好的解答，幫助患者克服心理障礙，指導(dǎo)患者在術(shù)后飲食和個(gè)人衛(wèi)生的注意事項(xiàng)，避免不必要的感染，及時(shí)翻身，早日下床活動(dòng)，有利于患者早日康復(fù)。

并發(fā)癥的護(hù)理：①疼痛：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)肩部、腹部和切口疼痛，對(duì)于局部輕微疼痛的患者，需要詳細(xì)詢問患者疼痛情況，指導(dǎo)患者臥床體位，轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)于疼痛較劇的患者，需要通知醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)檢查后予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，防止不必要的意外產(chǎn)生。本組100例患者在手術(shù)結(jié)束后都有不同程度的疼痛，經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo)，除少數(shù)患者予以鎮(zhèn)痛劑外，均在1～2天內(nèi)消除了疼痛的影響。②惡心、嘔吐：手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，多由手術(shù)過程中的麻醉藥物導(dǎo)致，腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹腔灌注的大量的CO2也可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂。100例老年患者中有2例患者出現(xiàn)惡心。嘔吐的癥狀，需要對(duì)患者做好相應(yīng)的解釋工作，癥狀多在2天后消失。如果患者出現(xiàn)頻繁或者劇烈的嘔吐，需要找出嘔吐的根源，加用胃復(fù)安對(duì)癥治療。③穿刺孔出血：也是腹腔鏡膽囊手術(shù)常見的并發(fā)癥，本組手術(shù)處理的100例患者有2例出現(xiàn)穿刺孔出血。在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察患者穿刺孔有無出血的跡象，注意觀察引流管中引流液的顏色和性狀，密切注意患者的生命體征，觀察有無四肢發(fā)冷等休克癥狀。對(duì)于出血患者立即向主管醫(yī)師匯報(bào)處理。④尿潴留：對(duì)于患者并發(fā)的尿潴留癥狀，需要予以導(dǎo)尿處理，對(duì)于皮下氣腫的患者，如無其他癥狀，則囑咐患者注意休息，無需特殊處理；如果患者同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等癥狀，則應(yīng)通知主管醫(yī)師及時(shí)處理，同時(shí)予以半臥位、吸氧等處理。

出院指導(dǎo)：患者在術(shù)后3天如無特殊情況，則予以辦理出院手續(xù)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，忌油膩。4天后到醫(yī)院拆線。

討論

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊手術(shù)老年患者進(jìn)行周密的圍手術(shù)期護(hù)理，注意對(duì)并發(fā)癥的防治，可以促進(jìn)患者較早康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

1 董科，俞小炯，溫爾剛.切口膽總管探查術(shù)安全性及療效評(píng)估的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15(5):340-343.

2 宋廣來，巢志復(fù).腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:80-83.

3 袁美芬，郭紅梅，李云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(16):207-208.