高血壓患者68例健康教育的難點分析與對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.385

高血壓是嚴重危害人民健康的最常見疾病之一，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，這些危險因素與人們的社會、心理和行為密切相關(guān)。有效的健康教育不失為改變患者不良生活行為、提高患者對治療依從性的重要手段。現(xiàn)就對68例高血壓患者實施健康教育的難點分析與對策介紹如下。

資料與方法

68例高血壓患者中，男48例，女性20例，年齡36歲～73歲，平均55歲。均為原發(fā)性高血壓(根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷標準確診)，其中1級39例、2級24例、3級5例。

方法：以問卷形式對68例原發(fā)性高血壓患者進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：文化程度、職業(yè)、對高血壓的認知程度、病程、是否服過降壓藥、情緒的穩(wěn)定性、生活是否規(guī)律(包括作息、飲食煙酒、睡眠等情況)、運動的方式及環(huán)境因素等。

結(jié)果

通過對68例高血壓患者的追蹤調(diào)查，55例患者對出院指導依從性強，血壓均控制在正常范圍，其余13例因職業(yè)與其他因素血壓波動大。

討論

健康教育難點分析與對策：

⑴精神過度緊張：外界因素引起長期強烈的精神緊張及情緒波動，使大腦皮層功能發(fā)生紊亂，失去對皮下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)，形成病理興奮灶，促使交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)激素以及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，導致全身小動脈痙攣、周圍阻力增高，引起血壓升高。通過問卷有68例高血壓患者對此病的認知程度較差。其中有49例患者年齡均＜50歲，都具有脾氣暴躁、易怒、工作壓力大、爭勝好強等性格特點，為使患者具有良好的心態(tài)，把應激源降到最低，采取的對策：①對文化層次高、接受能力強的患者通過護士的講解并把相關(guān)資料送給患者看，幫助他們找到精神長期處于過度緊張的應激狀態(tài)是造成血壓升高重要因素的理論根據(jù)，從而提高認知程度。②指導他們在日常生活與工作中如何緩解壓力的方法。③在教育患者的同時還應注意對家屬的教育，取得家屬的支持，減少外來因素的刺激，為患者創(chuàng)造安全、輕松、愉快的生活與工作環(huán)境提供保證，以防血壓波動。

⑵不良生活行為：過量吸煙：據(jù)研究認為，香煙中主要含有劇毒物質(zhì)尼古丁，尼古丁可刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快、血管收縮、血壓升高。即使服用降壓藥的高血壓患者，吸煙也會影響降壓的治療效果。酗酒：長期大量的飲酒，酒精可以引起交感神經(jīng)興奮、心排血量增加以及間接引起腎素等其他血管收縮物質(zhì)的釋放，從而引起血壓升高。在68例患者中，吸煙37例、酗酒31例，這些患者均對這些不良行為所造成的病因不能接受，錯誤的認為，吸煙損害肺臟、酗酒損害肝臟無可非議，與血壓無任何關(guān)系。對策：①鑒于患者對醫(yī)生的信任度比護士高，首次教育請醫(yī)生協(xié)同講解，并找相關(guān)資料讓患者看，反復強化，讓患者懂得其中的道理，提高順從性。②請治療效果好、患者熟悉的人現(xiàn)身說教，談改變不良行為的親身感受與效果，取得患者的配合。

⑶用藥認識誤區(qū)：許多高血壓患者對自身疾病的危害認識不足，表現(xiàn)為無癥狀就不服藥或癥狀減輕就停藥，造成血壓波動。有些患者長期間服藥不測量血壓，還有些患者降壓心切，過量服藥，造成血壓驟降及藥物不良反應，更多的患者不堅持正規(guī)的服藥，認為只要把藥吃了就行，至于什么時間吃或怎么吃則不關(guān)心，結(jié)果導致血藥濃度忽高忽低而影響療效或產(chǎn)生不良反應，特別是一些年輕人忙于工作，不按時服藥或漏服，而導致血壓波動。對策：①對68例患者在服藥期間進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)每個人血壓的動態(tài)變化、職業(yè)特點、個性特征確定降壓藥的種類、用藥時間。②使每位患者了解所用藥物的名稱、劑量、作用、注意事項及不良反應。③通過教育使患者認識到正規(guī)用藥的重要性，提高用藥依從性，保證了治療效果。

⑷不合理飲食：現(xiàn)實生活中不少人只注重加強營養(yǎng)，不懂營養(yǎng)過剩的危害，很難做到合理飲食。對策：①用科學的依據(jù)向患者講解合理飲食的重要性。②向患者講解影響血壓的因素，如動脈粥樣硬化、血液黏滯度增高、血流緩慢、水鈉潴留致血容量增加等，都是由于飲食過量的膽固醇、脂肪、鹽所造成的，從而提高對合理飲食的認識，指導進低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，避免暴飲暴食，對肥胖者控制進食量和總熱量，增加運動，控制體重。

⑸生活不規(guī)律：68例高血壓患者中，27例因工作原因應酬多、生活沒規(guī)律，20例因喜歡一些興趣活動，疲勞過度。對策：指導患者合理安排工作和生活，盡量減少一切不必要的應酬，鼓勵患者多參加一些有意義的娛樂活動，保證足夠的睡眠，減少疲勞。

⑹建立出院指導卡：部分患者住院期間依從性強，但出院后卻很難做到，為此患者出院時發(fā)給每人1份指導卡。內(nèi)容：①寫明所用藥物名稱、劑量、用法、用藥時間、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及處理辦法；②制定飲食原則；③教會測量與記錄血壓的方法；④制定運動項目；⑤禁止的生活行為，如吸煙，酗酒、情緒波動、過度疲勞；⑥復查時間與聯(lián)系方式。

重慶：沙坪壩月補鄉(xiāng)醫(yī)2000元

本刊訊（記者 陸慧） 近日從重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局獲悉，該區(qū)采取定額補助和考核撥付的方式，落實村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，每人每月定額補助2 000元。包括基本藥物零差率銷售專項補助1 600元（含養(yǎng)老保險）和公共衛(wèi)生服務經(jīng)費400元。

另外，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的數(shù)量，據(jù)實核算補償鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療的一般診療費和公共衛(wèi)生服務的收入。同時，將符合條件的村衛(wèi)生室納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理。