ICU護(hù)理安全因素分析及防范措施

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全 護(hù)理管理 ICU

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.395

護(hù)理安全是患者的基本需要之一，促進(jìn)護(hù)理安全即在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。促進(jìn)護(hù)理安全不僅是醫(yī)療護(hù)理的基本需要，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的核心目標(biāo)，安全是進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的前提和保障。

影響ICU護(hù)理安全的相關(guān)因素

護(hù)理管理因素：護(hù)理管理制度不夠完善，過于原則、機(jī)械，沒能貫穿于護(hù)理全過程，操作指導(dǎo)性不強(qiáng)，因無家屬陪護(hù)，執(zhí)行制度時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、靈活，缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)控力度不夠，ICU患者多病情危重，護(hù)理侵入性操作增多，管理部門和管理人員未切實(shí)履行管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。沒有定期召開護(hù)理安全專題會(huì)對(duì)工作中的失誤和質(zhì)量事故進(jìn)行分析討論，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量監(jiān)控不到位。設(shè)備物資管理不善，醫(yī)療儀器配備不足，嚴(yán)重影響了對(duì)患者的病情觀察，這對(duì)觀察病情及開展科研極為不利。

護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，ICU護(hù)士除具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心及慎獨(dú)精神，需要護(hù)士更加細(xì)心、耐心，有愛心及責(zé)任心。以患者為中心，全身心服務(wù)于患者。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)施救治。然而，近年來護(hù)士護(hù)理理念、服務(wù)意識(shí)尚未發(fā)生根本變化。護(hù)理人員不足，國內(nèi)大部分醫(yī)院達(dá)不到以上要求，長期的超負(fù)荷工作，使得護(hù)士身心疲憊，出現(xiàn)護(hù)理工作不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，未能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，特別在已發(fā)生差錯(cuò)的危險(xiǎn)時(shí)段，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。專業(yè)技術(shù)不夠精湛，急診科護(hù)士除具備基本護(hù)理知識(shí)、基本技能操作外，還應(yīng)有較高的監(jiān)護(hù)及專科知識(shí)水平，須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)方能勝任急診科工作，因須24小時(shí)不間斷觀察護(hù)理患者，必須熟練并能操作許多精密儀器，當(dāng)醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)能做出緊急判斷和妥善處理。

ICU護(hù)理安全對(duì)策

健全管理體制，完善的醫(yī)療設(shè)備：各種規(guī)章制度是護(hù)理人員的長期工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，是檢查工作的依據(jù)，急診科作為重點(diǎn)科室更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士長讓大家每天晨會(huì)時(shí)提出、分析、總結(jié)，提出防范措施，給予跟進(jìn)，直到所有人都掌握了解。每月召開一次安全生產(chǎn)會(huì)議及二次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議，對(duì)本月出現(xiàn)的差錯(cuò)事故及存在的安全隱患進(jìn)行分析討論，提出整改措施；每天科室班班進(jìn)行安全隱患排查，建立安全隱患排查表，做到“三預(yù)”、“四抓”、“兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防，抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、護(hù)理單元，超前教育、超前監(jiān)督。對(duì)輸液、輸血、采血、口服藥發(fā)放、醫(yī)囑查對(duì)、過敏試驗(yàn)、術(shù)前準(zhǔn)備等重要操作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。基礎(chǔ)設(shè)施及布局要不斷改進(jìn)與完善，增加監(jiān)測(cè)設(shè)備與治療設(shè)備，所有設(shè)備均建立設(shè)備使用及維修檔案，定期維修、保養(yǎng)并做好記錄。對(duì)搶救藥品及器材做到定人、定位、定品種、定數(shù)量管理，保證處于完好備用狀態(tài)。

加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)：根據(jù)ICU工作特點(diǎn)和患者的需求，挑已在普通病房工作1～2年以上的護(hù)士。ICU的護(hù)理人員最好在病房工作1～2年，選擇大專以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)、反應(yīng)靈活、身體健康、心理素質(zhì)好的護(hù)士到ICU進(jìn)行工作，保證編制，對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作的考核，考核通過后方可獨(dú)立工作。科室每月至少二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、二項(xiàng)操作培訓(xùn)，同時(shí)采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行定期專科培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)。同時(shí)積極與醫(yī)院心理咨詢科聯(lián)系，針對(duì)護(hù)理人員開展心理咨詢，教會(huì)大家進(jìn)行心理調(diào)整，增加心理適應(yīng)和心理承受力。尤其在護(hù)士感到身心疲乏時(shí)，可以宣泄和調(diào)節(jié)情緒，放松身體，消除疲勞。從職業(yè)道德和患者利益出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，克服自身弱點(diǎn)，用職業(yè)角色約束自己，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素，調(diào)整心態(tài)，全身心地投入到護(hù)理工作中，保障護(hù)理工作的安全。

重視護(hù)理文書的書寫，強(qiáng)化法律意識(shí)：護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)與防止差錯(cuò)事故發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)士運(yùn)用法律手段保護(hù)自身合法權(quán)益的能力［２］。同時(shí)應(yīng)提高護(hù)士的護(hù)理病歷書寫水平，認(rèn)真按要求書寫，保存好資料，加強(qiáng)護(hù)理文書終末質(zhì)量控制，努力實(shí)現(xiàn)歸檔病歷護(hù)理文書零缺陷，定期進(jìn)行護(hù)理文書缺陷分析與改進(jìn)。

討論

隨著社會(huì)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)容也發(fā)生了極大的變化，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，新形勢(shì)下地護(hù)理管理者需認(rèn)真查找工作中的安全隱患，從各個(gè)方面杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故。

參考文獻(xiàn)

1 周旋.護(hù)理安全的影響因素與預(yù)防［J］.全科護(hù)理，2010，8(3C):814-815.

2 陸翠玲，熊丹.ICU護(hù)理人員醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2010，24(6B):1528-1529.