糖尿病動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞 糖尿病 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 研究進(jìn)展

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)是近年推出的新型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)3天以上的血糖。其對(duì)于了解血糖變化的全貌，幫助鑒別和預(yù)防不必要的低血糖和高血糖事件，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)更個(gè)性化的治療方案，更好的控制血糖，指導(dǎo)糖尿病治療起到了很大的促進(jìn)作用［1］，被譽(yù)為血糖監(jiān)測(cè)的“Holter”。

CGMS的概述

CGMS的工作原理：CGMS是由葡萄糖感應(yīng)器、電纜、血糖記錄器、信息提取器、軟件分析5個(gè)部分組成。感應(yīng)器被植入受檢者腹部臍周皮下，通過(guò)與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生電信號(hào)，記錄器通過(guò)線纜每10秒接受1次電信號(hào)，每5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來(lái)，每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值。受檢者佩戴記錄器72小時(shí)，期間每天至少輸入4次指血血糖值進(jìn)行校正，并輸入影響血糖波動(dòng)的事件，如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物使用及低血糖反應(yīng)，3天后拔出探頭，經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，用專門的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到血糖圖和統(tǒng)計(jì)值，即可獲得患者3天內(nèi)血糖連續(xù)動(dòng)態(tài)變化的完整資料，其中包括血糖的波動(dòng)曲線、血糖超出預(yù)設(shè)值范圍所占的比例、各事件與血糖的關(guān)系等。CGMS是通過(guò)監(jiān)測(cè)細(xì)胞間液的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖濃度的，其可測(cè)范圍2.2～22.2mmol/L(40～400mg/dl)。

CGMS的臨床應(yīng)用指征：適用于評(píng)估各種類型的糖尿病，但更適用于下列情況：胰島B細(xì)胞功能差、血糖漂移幅度較大、血糖難以控制者；評(píng)估降糖藥物治療效果；了解生活方式等因素(飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)等)對(duì)血糖的影響；探知無(wú)癥狀性低血糖；糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)血糖監(jiān)測(cè)；妊娠糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)［2］。

CGMS的臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

CGMS能更詳盡、更簡(jiǎn)便、更全面的了解血糖全貌。CGMS則可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足，它能持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，并根據(jù)需要隨時(shí)下載數(shù)據(jù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖漂移的幅度及頻率，有效減少血糖波動(dòng)。它能全面、客觀的反映患者各時(shí)段血糖水平，通過(guò)CGMS提供患者血糖信息，可發(fā)現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值［3］，還可根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)，制定相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)等，使糖尿病綜合管理更加具體化。

CGMS能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血糖控制情況，指導(dǎo)臨床用藥，提高治療效果，有較好的遠(yuǎn)期效益。管曉峰等［4］的研究結(jié)果顯示，T1DM患者依CGMS信息調(diào)整胰島素治療后，最高血糖平均值下降，而最低血糖平均值升高；血糖控制理想比例上升；空腹及三餐后血糖控制較前理想，并且佩帶CGMS后每日胰島素用量減少10%以上。由此可見(jiàn)，CGMS能全面掌握糖尿病患者血糖波動(dòng)，優(yōu)化胰島素用量調(diào)節(jié)。因此應(yīng)用CGMS監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)血糖的控制和指導(dǎo)治療方案的調(diào)整能發(fā)揮很好的作用［5］，有助于醫(yī)生做出正確的診斷和用藥安排，以防止DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生，由此可以減少糖尿病的治療費(fèi)用，提高治療效果，有較好的遠(yuǎn)期效益。

CGMS有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)感知性低血糖，降低患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)。周彥敏等通過(guò)對(duì)46例T2DM患者使用CGMS 72小時(shí)發(fā)現(xiàn)［6］，46例患者中有16例發(fā)生低血糖事件，其中13例出現(xiàn)無(wú)感知的夜間和凌晨低血糖，以22時(shí)～6時(shí)最為多見(jiàn)。而在整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，指尖血糖檢測(cè)僅發(fā)現(xiàn)3例低血糖，且發(fā)現(xiàn)時(shí)間在16時(shí)左右。說(shuō)明即使頻繁檢測(cè)指尖血糖還是有大多數(shù)的低血糖未能被發(fā)現(xiàn)。CGMS可以改變這種欠缺，能夠在全天、包括睡眠期間無(wú)需喚醒患者的情況下觀察到24小時(shí)的血糖波動(dòng)曲線，通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳輸繪制出血糖變化的曲線圖，通過(guò)圖形可以直觀的看出很多常規(guī)方式下不能察覺(jué)的低血糖，其準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和實(shí)用性已被研究所證實(shí)［7］，尤其對(duì)夜間及凌晨無(wú)感知性低血糖更具有重要意義，同時(shí)也建立了為患者提供個(gè)性化治療方案的可能性。

和胰島素泵(CSII)配合，使血糖達(dá)標(biāo)。連續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)(CSII)，是目前最符合人體生理狀態(tài)的胰島素治療方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先進(jìn)、安全有效的糖尿病治療措施，能使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)或接近控制標(biāo)準(zhǔn)［8］。蘇萍等對(duì)初發(fā)的T2DM予胰島素泵輸注控制血糖［9］，同時(shí)使用CGMS評(píng)估。與治療前相比血糖漂移的幅度明顯降低，論證了CGMS與CSII聯(lián)合應(yīng)用能更有效的血糖控制。

CGMS存在的缺陷

仍需多次指尖血糖的輸入：因CGMS是監(jiān)測(cè)人體組織間液葡萄糖濃度，其與血糖并不同步，血糖值的變化較實(shí)際血糖滯后4～10分鐘［10］，系統(tǒng)仍需要外界的指血輸入來(lái)進(jìn)行數(shù)值修正(一般4次/日，兩次指血的輸入不能相隔12小時(shí)以上)，遇血糖變化較快的患者，系統(tǒng)不能及時(shí)調(diào)整，而經(jīng)常發(fā)生報(bào)警，更需要多次輸入阻抗指血糖值。

操作相對(duì)較為復(fù)雜：系統(tǒng)為全英文界面，給應(yīng)用帶來(lái)不便，電極埋置成功后，需要60分鐘初始化時(shí)間。初始化、輸入指血糖、報(bào)警的處理、輸入大事件等一系列的操作，難度較大。且系統(tǒng)只有mg/dl一種單位選擇，與習(xí)慣血糖單位尚需進(jìn)行換算。

回顧性分析所測(cè)數(shù)據(jù)，非實(shí)時(shí)顯示血糖值：需與電腦連接下載數(shù)據(jù)后，才能了解血糖情況，不能即時(shí)顯示血糖數(shù)值，在發(fā)生緊急情況，如低血糖反應(yīng)時(shí)，不能及時(shí)了解血糖情況，仍需血糖儀監(jiān)測(cè)，且對(duì)過(guò)高及過(guò)低血糖不能及時(shí)報(bào)警。

CGMS測(cè)定范圍有限：2.2～22.2mmol/L范圍以外的血糖值無(wú)法監(jiān)測(cè)，漏掉過(guò)高或過(guò)低的血糖會(huì)影響其檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

存在一定的局限性，臨床醫(yī)師不能很好地利用CGMS結(jié)果指導(dǎo)降糖等問(wèn)題。Guerai等研究發(fā)現(xiàn)CGMS測(cè)定值較血漿血糖值低12mmol/L［11］，會(huì)低估血糖水平。

CGMS的監(jiān)測(cè)費(fèi)用相對(duì)較高，在臨床未能廣泛使用。且它不能替代靜脈血漿血糖值，不能用于診斷，僅用于血糖趨勢(shì)情況監(jiān)測(cè)，不能取代HbAlc，無(wú)法反映并發(fā)癥的情況［12］。

臨床護(hù)理中使用CGMS的注意事項(xiàng)［13］

CGMS探針頭應(yīng)在0～4℃的冰箱內(nèi)貯存，否則會(huì)導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)性。為患者安裝CGMS前，從冰箱取出的探針頭應(yīng)在室溫放置15分鐘后才可以使用。探頭的價(jià)格昂貴、有效期短、貯存量不宜多，并在安裝前核對(duì)檢查。

CGMS使用堿性電池，40天更換1次，如CGMS正安裝于患者身上，必須在5分鐘內(nèi)更換好電池否則會(huì)丟失正在監(jiān)測(cè)的資料。

檢查CGMS數(shù)據(jù)是否滿載，一般數(shù)據(jù)資料不能超過(guò)2周，為清晰觀察每一個(gè)患者的血糖圖不同患者安裝CGMS前都進(jìn)行數(shù)據(jù)清除。

CGMS出現(xiàn)報(bào)警顯示時(shí)，及時(shí)處理，排除故障15分鐘后，應(yīng)馬上輸入一個(gè)即時(shí)的指尖血糖值，儀器在輸入新的血糖值后，才開(kāi)始重新工作。

糖尿病治療的平衡之道是有效和安全［14］。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)體積小、佩帶方便、創(chuàng)傷小、不影響日常生活［15］，且結(jié)果全面可靠，在臨床上已顯示出了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。但是需要明確的是，目前該技術(shù)也只能協(xié)助診斷，并不能完全取代靜脈血漿血糖值。

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