《內經》“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”理論

關鍵詞 《內經》理論 五臟六腑

咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，也是肺系疾病的一個主要癥狀。《內經》一書對咳嗽的專篇論述見于《素問·咳論》，而《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。說明咳嗽的發生主要關于肺，但其他臟腑病變也可累及肺，導致肺的宣發肅降功能失常而咳嗽。現筆者就“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的病因、病機及其對臨床的指導意義的理解，淺談如下。

咳嗽的病因病機

咳嗽的病因可分為外感和內傷兩大類［1］。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。不論邪從外入，或邪自內生，均影響及肺，致氣機失常，肺失宣肅，肺氣不利，或肺氣上逆發為咳嗽。氣機失常包括氣機上逆、氣機郁閉和氣機泄脫三個方面。而肺氣上逆的病機主要包括邪阻致逆、肝郁氣逆、因虛致逆三個方面。心咳、脾咳、腎咳主要見于因虛致逆。肝咳則見于肝氣郁滯而致逆。

肺咳：肺居胸中，為五臟之華蓋。肺為嬌臟，不耐寒熱，易被邪侵。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，吸入自然界清氣，接受人體水谷之氣，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛。外感風、寒、署、濕、燥、火六淫之邪氣侵襲人體，從口鼻而入，首先易侵犯及肺，肺氣失于宣肅，上逆而咳。臨床多分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽。風寒咳嗽治以疏風散寒、宣肺止咳，方取止嗽散合三拗湯加減；風熱咳嗽，治以疏風清熱、肅肺止咳，方取桑菊飲加減；風燥咳嗽，治以疏風清肺、潤燥止咳，方取桑杏湯加減。肺臟自病，亦常因肺系疾病日久遷延不愈，致肺臟虛損，氣陰耗傷，氣機升降失常，氣逆而咳，或肺失宣發、肅降，不能布散津液，津液不循其道，聚集成痰而致咳。肺氣虛者，表現為咳嗽無力，氣短懶言，疲倦，聲音低微，苔白，脈細，治以補肺益氣，可用補肺湯加減。肺陰虛，表現為干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，舌紅，苔少，脈細，治以滋陰、潤肺止咳，可用沙參麥冬湯加減。

心咳：心與肺同居上焦，心為君主之宮。心主血，肺主氣。“氣以血帥，血以載氣”，氣血相互依存，相互為用。若心氣不足，心陽不振，瘀阻心脈等致氣血運行不暢，影響肺的宣發肅降功能，致肺氣上逆而咳，或思慮勞心過度，暗耗陰血，心肺陰虛而致肺氣宣發肅降功能失常而咳。臨床上以心氣虛和心血痰阻為多見［2］。心氣虛：多為年老久病體弱、暴病傷身、損傷肺氣影響肺的宣發肅降功能所致。臨床表現為咳嗽，氣短乏力，胸悶心悸，痰多質稀，舌苔白，脈細或結代，治以溫陽益氣、化痰止咳，方取桂枝加附子湯加減。心血痰阻：多因氣虛、溫運血脈乏力，致血脈痰阻而肺之宣肅功能失常，臨床表現為咳嗽痰多，氣短心悸，心胸悶痛，舌質紫暗或有瘀點，脈沉滑，治以活血化瘀、理氣化痰，方取桃紅四物湯合瓜蔞薤白白酒湯加減。

脾咳：脾屬土，主運化，主通調水道，脾為肺之母，后天之本，氣血化生之源。當各種原因導致脾胃運化失常，水濕內停而為痰濁，痰濁上乘，蘊貯于肺臟，即所為“脾為生痰之器，肺為貯痰之器”［3］。因脾氣虛弱，運化無權，聚濕生痰，痰飲阻肺，肺失宣肅，臨床出現咳嗽，痰多色白，疲倦，胃脘悶脹，納差，舌淡苔白，脈細，治以燥濕化痰，健脾益氣，方取二陳湯合六君子湯加減。

腎咳：肺主氣，司呼吸，腎納氣，腎為氣之根。若素體陽虛，或久病傷腎，致腎氣不足，攝納無權，氣逆于上，可出現腎不納氣之證，出現喘促氣短，動則加重等癥狀，治以補腎納氣，方取腎氣丸加減。

肝咳：肝屬木，主疏泄，藏血，肺屬金，主氣。肝之經脈上入膈膜，分布脅肋，注于肺。若肝氣郁滯，疏泄失常，氣郁日久化火，肝火犯肺，阻遏肺氣引起咳嗽并脅痛，咽喉干燥，煩躁易怒，目赤口苦，舌邊尖紅，苔薄黃，脈玄細，治以清肝瀉肺、化痰止咳，方取黛蛤散合黃芩瀉白散加減。

六腑咳

六腑咳證，五臟所傳。《內經》里還有六腑咳嗽，六腑咳是因五臟咳日久不愈，移于相表里的六腑所致，其癥狀出現咳嗽外，還伴有六腑功能失調［4］。如脾胃相表里，脾咳日久不愈，移于相表里的胃腑，而致胃咳，胃咳之狀是咳嗽伴嘔吐。《素問·咳論》“五臟之咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長蟲出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳之狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸之咳，咳而矢氣；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”。驗之臨床，仍有一定的指導意義。如肺與大腸相表里，肺為里，大腸為表，若大腸實熱積滯，腑氣不通，致肺氣壅阻，可影響宣發肅降功能而咳喘，治療時單從肺治很難見其效，采用泄表安里之法，用涼膈散治之。

綜上所述，《素問·咳論》的“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的理論充分強調了中醫理論的整體觀念，即人體是一個有機整體，各臟腑之間是一個充滿著五行生克制化的有機體。咳嗽雖是肺系疾病的反映，但肺照朝百脈，各臟腑之氣皆通于肺，各腑津液輸布與肺相關。因此，各臟腑之功能失調涉及肺而形成內傷之久咳難愈。當咳嗽由臟傳腑時，意味著病情病情在加重，病勢在發展，病情由輕到重、由簡單到復雜的過程。臨床上對咳嗽尤其是慢性咳嗽一定要審證求因，不僅僅要著眼于肺咳，同時也不能忽視其他臟腑所致的咳嗽兼癥。只有通過對咳嗽作出全面、綜合地分析，才能明確咳嗽的病因、病機，進而采取相應的治療措施，才能獲得良好的治療效果。

參考文獻

1 田德祿.中醫內科學［M］.北京:中國中醫出版社，2005:68.

2 陳武杰.淺談“五臟六腑皆令人咳”的辯證施治［J］.遼寧中醫藥大學報，2008，10(2):20-21.

3 陳雪梅，王儒平.淺析《內經》“五臟六腑皆令人咳嗽，非獨肺也”［J］.時珍國醫國藥，2007，18(12):2964.

4 肖利華.《內經》“五臟六腑皆令人咳嗽”的臨床體會［J］.江西中醫藥，2008，39(6):21.