對醫院門診藥房社會化的分析

關鍵詞 以藥養醫 門診藥房 社會化

“以藥養醫”模式已存在多年，隨著不斷的實踐和醫療體制的改革，其弊端日漸突出，嚴重地影響和制約著醫藥行業和醫療衛生事業的健康發展，患者用藥的安全性、經濟性和有效性得不到切實的保障，逐漸的“醫藥分業”、“醫藥分家”被予以高度關注與重視。醫院藥房(尤其指醫院門診藥房)社會化，亦即醫院藥房與醫院脫離隸屬關系，以普通社會藥房的身份存在并參與競爭。實現對醫院門診藥房的社會化管理，其具有可實行性，也面臨著諸多問題。

醫院門診藥房社會化的可實行性

醫院門診藥房社會化改革是我國醫療衛生體制改革的需要：藥價虛高和過高的醫療支出已經成為了民眾關注的焦點，給其生活帶來了沉重的負擔，醫患矛盾日漸突出。為了降低整體醫療開支，平抑藥品虛高價格，減輕民眾醫療負擔，配合我國醫療衛生體制改革，國家要求：加強落實醫院藥品的收支情況，加快進行醫藥分開核算、分別管理，將醫院門診藥房改為獨立核算、照章納稅的零售企業改革步伐，實現醫院門診藥房社會化。

目前我國藥品終端銷售的主渠道依舊是醫院藥房：據統計，到達消費者手中的藥品大都是從醫院藥房所取。醫院門診藥房社會化可以打破這種醫院對藥品銷售的壟斷，引入良性的競爭機制。改革后的醫院門診藥房與零售藥店在同一條件下共同步入藥品零售市場，這不僅可以解決目前醫院藥品價格高于社會藥房的問題，而且可以優化資源，把大量高學歷的藥學人才從繁重而又重復的藥品調配工作中解放出來，轉變職能，發揮他們的專業特長和主觀能動性，緊密地聯系臨床，大力發展臨床藥學和藥物治療學等相關學科，為患者提供全程優質的專業藥學服務，進而保證藥物在使用過程中的合理、經濟、安全、有效，真正體現“以患者為中心”的服務宗旨。

醫院門診藥房社會化可一定程度上切斷藥品生產廠家和藥品供應商與醫院之間的直接經濟聯系，這有助于減少乃至杜絕藥品購銷和推廣過程中的不正之風。

醫院門診藥房社會化后消費者選擇藥物的余地將更大，可滿足民眾不同層次的醫療保健需要。社會化的醫院門診藥房在銷售藥品的過程中與其他社會藥房是平等的，這必然會引起相互間的競爭，只有通過不斷提高服務質量，規范管理，規范運作，降低藥價，才能保證自己在激烈的市場競爭中有立足之地。這將有利于推動我國醫療衛生體制改革，節約政府醫療費用和有限的衛生資源。

當前將門診藥房從醫院經營中脫離，實現門診藥房社會化是醫院藥劑科發展的必經之路，主要有下列優點

促進社會藥房發展，有利于加強社區公共衛生力量和社區防病工作：首先，由于醫院門診藥房社會化，大量門診調劑任務流向社會藥房，這必將推動社會藥房的變革與發展；其次，在醫院藥房工作的人員一般均有較高業務水平，這部分人員流向社會藥房，必然會改善與提高社會藥房從業人員資質與水平；第三，一般而言，社區藥房調劑多半是來自于就近配藥者，大多屬于本地居民，因此，社區藥房承擔門診調劑任務后，即可掌握本地區發病情況，有利于社區防病工作。

加強臨床藥學工作，推動醫院藥劑科工作轉型：門診藥房分離后，醫院藥劑師將直接面向住院患者，與醫生共同為住院患者進行藥物治療，有利于提高醫療質量，從而推進了臨床藥學的發展。

省略藥品招標工作，節約社會資源：門診調劑轉向社會藥房后，引入了市場競爭機制，藥價將由市場決定，不須再進行工作量巨大招標采購工作，很大程度上節約了社會資源。

醫院門診藥房社會化的問題所在

醫院門診藥房社會化有可能減少醫院的收入：在國家財政補貼不增加甚至減少的情況下，對醫院的生存和發展產生負面影響，尤其是醫療技術落后的中、小型基層醫院將面臨生存問題。為了解決這個問題，有可能調整醫療服務價格作為主要的補償手段，這將在一定程度上違背我國醫療衛生體制改革的初衷。

醫院門診藥房社會化有可能使藥房供應的藥品品種達不到臨床的需求，特別是藥房對一些利潤空間小而臨床所必需的藥品和一些廉價而且用量少的急救藥品往往無法保證供應。面對象SARS等一些重大突發性疾病，藥品的儲備和供應也將無法保證。

醫院門診藥房社會化有可能拉大臨床醫生和藥師的距離，給兩者之間的溝通帶來問題。如醫生為患者所開藥品的合理性等該反饋的信息沒有或不能及時反饋，務必會減弱醫生與藥師之間的相互促進作用，進而影響患者用藥的合理性和安全性。

對醫院而言，醫院門診藥房社會化可能增加藥物不良反應監測的難度，進而增大醫療風險；由于是自負盈虧的經營方式，會導致藥品價格的惡性競爭，同樣增加醫療風險。對藥廠而言，可能增加對其生產的藥品質量跟蹤的難度，也可能影響新特藥的臨床推廣和使用，特別是對質優價高利潤低的藥品。

現在各醫院藥劑科工作人員的學歷水平參差不齊，人員數量龐大，醫院門診藥房社會化后，人員的去向將有待解決。從患者這一角度說，還有可能降低患者的依從性，從而影響治療效果。

綜上所說，實行醫藥分業將門診藥房社會化，并不是解決現行醫藥問題的靈丹妙藥，但確是極為關鍵的一步［1］。結合我國各地區存在的經濟和醫療水平差異，在全面施行醫院門診藥房社會化改革前一定要進行充分的調研和準備，在相應的法律法規制訂完善后方可大力推行，充分體現其優越性，并將醫院門診藥房社會化的負面影響降到最低，爭取早日體現出社會主義國家人人能看上病、吃上藥的優越性。

參考文獻

1 吳浩，鄢尤奇，劉鎮宇.醫院門診社會化改革的初步探討［J］.中國藥事，2003，17(1):26-27.