基底節(jié)區(qū)腦出血穿刺引流95例體會

摘 要 目的：總結(jié)基底節(jié)區(qū)腦出血穿刺引流的經(jīng)驗。方法：對95例基底節(jié)區(qū)出血患者，根據(jù)血腫形態(tài)，在CT指導(dǎo)下從額部或顳部穿刺置管，而后注入尿激酶，將血腫溶為血性液后引流出體外。結(jié)果：95例患者，73例短期內(nèi)血腫完全引流干凈。17例血腫少量殘留，3例患者引起新的出血，2例死于其他原因。結(jié)論：基底節(jié)區(qū)出血根據(jù)血腫形態(tài)，由不同部位穿刺引流可獲得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞 基底節(jié)區(qū)腦出血 穿刺引流

由于神經(jīng)外科的發(fā)展和參與，腦出血患者的存活率及存活質(zhì)量均明顯較單純內(nèi)科保守治療上升。而血腫量少于40ml的，大多仍采用內(nèi)科保守治療。然而保守治療，療程較長，紅細(xì)胞分解產(chǎn)物的的毒性作用較大，影響患者的預(yù)后。故于近年來，對基底節(jié)區(qū)腦出血血腫量介于20ml與40ml的一組患者，采用鉆孔引流和尿激酶血腫腔注入的方法，獲得較好療效。現(xiàn)就這一方法進(jìn)行回顧性總結(jié)，報告如下。

資料與方法

本組患者95例，男38例，女57例；年齡40～50歲15例，50～60歲23例，60～70歲36例，70歲以上11例。術(shù)前清醒12例，嗜睡21例，朦朧47例，淺昏迷15例。

方法：本組患者視病情允許穿刺引流，行術(shù)前準(zhǔn)備后。根據(jù)血腫形狀決定由額部或顳部穿刺，CT軸位平掃血腫前后呈橢圓形者，由額部穿刺，而呈圓形團(tuán)塊狀者，則一般由顳部穿刺。而后在CT指導(dǎo)下確定明確的穿刺點及穿刺方向并標(biāo)記，同時測量穿刺深度。之后在手術(shù)室鉆孔置入引流管，置入相應(yīng)深度后，見少許血性液流出后即可，一般不予抽吸，以免造成新的出血。再行CT檢查，確定穿刺位置合適之后，將尿激酶2萬U稀釋成1ml，注入血腫腔，再用生理鹽水3ml，沖洗管腔，以確保尿激酶到達(dá)血腫腔，而后保留2～4小時后打開引流管。讓血性物自行流出。可小心擠壓管子，解除小的血塊造成的管腔堵塞。一般尿激酶可1天應(yīng)用2次。

結(jié) 果

本組患者95例，73例血腫于2～5天后完全引流干凈。17例血腫少量殘留，亦于半月內(nèi)基本吸收干凈。3例患者引起新的出血，或水腫較重而后改行血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)。2例死于其他原因。

討 論

自發(fā)性幕上腦出血(ICH)占所有腦卒中的10%～15%，其發(fā)病率10～30/10萬［1］，其中大多為基底節(jié)區(qū)出血［2］。基底節(jié)區(qū)腦出血患者，單純內(nèi)科保守治療，血腫需較長時間才能吸收，其對腦組織的毒性作用亦相應(yīng)加重，腦內(nèi)血腫的的不良反應(yīng)與血紅蛋白及其分解產(chǎn)物有關(guān)。血紅蛋白有脂質(zhì)過氧化作用，氧化血紅蛋白有增強(qiáng)血管緊張性的作用。血紅蛋白的分解產(chǎn)物尤其是鐵和膽紅素亦具有神經(jīng)不良反應(yīng)。亞鐵和鐵離子能和脂類起過氧化反應(yīng)而生成烷氧基和過氧化合物，損傷腦細(xì)胞［3］。另外血腫的局部壓迫，影響腦組織的血流灌注［4］。由上可知血腫在顱內(nèi)較長時間的存留和分解必然導(dǎo)致后遺癥的加重，同時導(dǎo)致死亡率升高。因此治療中需將血腫盡快清出顱外。開顱清除血腫雖提高了存活率，然而創(chuàng)傷較大，而一些高齡或體質(zhì)較差者則不能耐受開顱手術(shù)而死掉。而鉆孔引流術(shù)則彌補(bǔ)了二者的缺陷，且操作簡便［5］。

經(jīng)過多例患者的體會，總結(jié)出以下要點，可有效地提高手術(shù)的成功率，減少再出血情況的發(fā)生：①選取患者要合適，術(shù)前診視患者，昏迷較輕者，或CT顯示血腫量少于40ml，中線移位輕者適用于本術(shù)式。而血腫多于40ml或中線移位較重，若應(yīng)用本術(shù)式，由于血腫不能在短時間內(nèi)引流出，占位效應(yīng)不能很快解除，再加上水腫的情況，則會導(dǎo)致患者病情加重，影響手術(shù)效果及愈后。故仍應(yīng)以開顱清除血腫為宜。②穿刺部位的選取要合適：CT片上血腫為圓形團(tuán)塊狀者，可于顳部距血腫較近處穿刺。減少引流管在顱內(nèi)走行的距離，從而提高穿刺的準(zhǔn)確度，同時減少對腦組織損傷。而CT片上血腫從額至枕呈長橢圓形者則應(yīng)于額部穿刺，讓引流管與血腫長軸一致。而此種情況若于顳部穿刺，則會出現(xiàn)血腫中間部位引流干凈，而血腫兩端部仍有血腫殘留的情況。引流管的前端要多開幾個側(cè)孔，以保證注入尿激酶后，血腫的前后整體均能受到尿激酶的作用，同時溶成液體后能較干凈地經(jīng)引流管流出。③穿刺后一般不予抽吸，以免抽致血腫周圍腦組織及血管吸附，或顱內(nèi)壓力降低太快造成新的出血。而應(yīng)以尿激酶注入血腫腔，將血腫溶成血性液后自行流出為宜。

參考文獻(xiàn)

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