不同劑量瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定性冠心病患者治療效果的影響

摘 要 目的：探討不同劑量瑞舒伐他汀對老年穩(wěn)定性冠心病患者治療效果與相關血脂因子的影響。方法：60例老年穩(wěn)定性冠心病患者，平分為兩組，治療組與對照組，治療組給予20mg/日的瑞舒伐他汀治療，對照組給予5mg/日的瑞舒伐他汀治療，觀察兩組的總體療效與血清LDL-C的變化。結果：經(jīng)過治療后，治療組的總體療效明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后LDL-C水平均明顯降低(P＜0.05)，兩組間治療后組血清低密度脂蛋白水平變化也差異有顯著性(P＜0.01)。結論：瑞舒伐他汀在對老年穩(wěn)定性冠心病的治療中，均明顯降低其血清低密度脂蛋白水平，但是大劑量的應用效果更好。

關鍵詞 瑞舒伐他汀 劑量 老年人 穩(wěn)定性冠心病

動脈粥樣硬化是老年穩(wěn)定性冠心病的基礎病變，它以血管壁脂質沉著為病理特點。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，它可以降低內(nèi)源性膽固醇的生物合成，降低血清低密度脂蛋白(LDL-C)水平，從而有利于冠心病的治療［1］。近年來，有許多臨床試驗表明他汀類藥物長期大劑量應用有縮減動脈粥樣硬化斑塊的作用［2］。本試驗擬研究瑞舒伐他汀在不同劑量對老年穩(wěn)定性冠心病患者治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年8月～2011年10月收治老年穩(wěn)定性冠心病患者60例。入選標準：均符合美國心臟病學會(ACC)、美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的診斷標準。胸痛時間均大于半小時，心電圖示至少有兩個相鄰導聯(lián)sT-T改變，部分病人有心肌損傷物升高；排除嚴重并發(fā)癥；患者自愿同意入選。其中男40例，女20例，年齡45～70歲，平均56.2歲，多為老年人。將患者分成兩組(治療組與對照組)，每組30例，兩組在年齡，性別，伴隨疾病，血脂水平均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有入選的病例均在入院空腹12小時采靜脈血后，兩組每晚分別給予瑞舒伐他汀治療，其中治療組給予20mg/日的瑞舒伐他汀治療，對照組給予5mg/日的瑞舒伐他汀治療。并同時給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。兩組的療程都8周。在治療后也采集靜脈血，與治療前的靜脈血同時進行生化分析，觀察血清低密度脂蛋白(LDL-C)的變化。

療效判斷標準：①顯效：心功能改善＞Ⅱ級，缺血性ST段下移明顯減少；②有效：心功能改善I級，心電圖ST下移減輕者為有效；③無效：無上述任何改善甚至惡化［3］。

統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS19.0軟件進行分析，LDL-C數(shù)據(jù)用(X±S)表示，治療前后采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

結 果

臨床療效：經(jīng)過治療后，治療組30例總有效率93.3%，對照組30例總有效率66.7%。兩組有效率統(tǒng)計學處理(P＜0.05)。見表1。

LDL-C變化：兩組治療前后LDL-C水平均明顯降低(P＜0.05)，兩組間，治療前后治療組比對照組LDL-C水平變化差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

討 論

老年穩(wěn)定性冠心病是多因素共同作用的結果，其中脂質在其中的影響巨大。大量研究表明，LDL-C每降低1.0mmol/L，全因死亡率降低12%，冠心病死亡率降低19%，主要心血管事件發(fā)生率降低21%［4］。

他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，可阻礙內(nèi)源性膽固醇的合成，降低血清膽固醇含量，從而減輕血液中低密度脂蛋白對血管壁的侵害，阻礙動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，進一步降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。研究提示，他汀類藥物還具有較多的獨立于降脂外的多效性作用［5］。他汀類藥物的多效性作用表現(xiàn)在改善內(nèi)皮的功能；抑制血管炎癥反應；抑制血管平滑肌細胞的增殖、遷移；抑制血栓的形成；穩(wěn)定斑塊。不過對于應用劑量方面還有所不同看法，在METEOR試驗中，對無臨床癥狀的低危受試者隨訪2年，劑量40mg/日，得到了陽性結果。然而在另1項試驗中，受試者血脂水平中等，每日劑量分別為5mg，40或80mg，隨訪24個月，卻并未觀察到斑塊體積的減小，只發(fā)現(xiàn)斑塊成分的變化［6］。本文結果顯示，經(jīng)過治療后，治療組30例總有效率93.3%，對照組30例總有效率66.7%。兩組有效率統(tǒng)計學處理(P＜0.05)。兩組治療前后LDL-C水平均明顯降低(P＜0.05)，兩組間治療前后治療組比對照組LDL-C水平變化差異有顯著性(P＜0.05)。

總之，瑞舒伐他汀在對老年穩(wěn)定性冠心病的治療中，均明顯降低其血清低密度脂蛋白水平，但是大劑量的應用效果更好。

參考文獻

1 張玉蓉，呂卓人.調脂治療理念轉變的思考［J］.中華心血管病雜志，2010，34(8):760-761.

2 李崇劍，高潤霖，楊躍進，等.易損斑塊的病理生理機制及其檢驗的研究［J］.中華心血管病雜志，2004，32(6):570-572.

3 王霞霞，田建會.比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性冠脈綜合征炎癥因子影響［J］.

4 王平，楚建民，宋執(zhí)敬.辛伐他汀對血脂水平急性冠狀動脈綜合征患者早期炎癥因子的干預觀察［J］.中國分子心臟病學雜志，2009，6(2):78-80.

5 陳紹良.急性冠狀動脈綜合征:理論與實踐前沿［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2010:49-51.

6 UnderhiU HR，Yuan C.Effect of rosuvastatin therapy on carotid plaque morphology and composition in moderately hypercholesterolemic patients:a high resolution magnetic resonance imaging trial［J］.A Heart J 2010，155(3):584.