慶大霉素外用治療帶狀皰疹的療效觀察

摘 要 目的：探討慶大霉素局部外用治療帶狀皰疹的療效。方法：將56例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，慶大霉素組29例，常規(guī)治療組27例。慶大霉素組給予阿昔洛韋靜滴，維生素B12和B1肌肉注射，帶狀皰疹所在的神經(jīng)分布區(qū)每天涂擦慶大霉素注射液3～5次，常規(guī)治療組不用慶大霉素，用阿昔洛韋軟膏外擦，余治療相同。結(jié)果：慶大霉素組無論是抑制皰疹增多或是治療疼痛明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論：慶大霉素外用治療帶狀皰疹有確切的療效，可能與抑制帶狀皰疹病毒進(jìn)一步復(fù)制或抑制免疫反應(yīng)有關(guān)。

關(guān)鍵詞 慶大霉素 帶狀皰疹 療效觀察

帶狀皰疹是一種常見的病毒感染性疾病，其病原體為水痘—帶狀皰疹病毒，常常是幼年感染該病毒，并長期存在于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，出現(xiàn)沿周圍神經(jīng)分布的疼痛，一般3～10天后出現(xiàn)皰疹，尤其是50歲以上的患者疼痛突出。2005年1月～2011年8月應(yīng)用慶大霉素外用治療取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

患者56例，男31例，女25例，年齡41～84歲，病程3～15天，按疼痛分級(jí)輕度疼痛(不影響正常工作)7例，中度(生活工作受到明顯影響)27例，重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)22例，其中伴有高血壓病、糖尿病13例，出疹第1天6例，分布區(qū)域三叉神經(jīng)眼支3例，枕神經(jīng)5例，48例為肋間神經(jīng)分布區(qū)。兩組患者性別、年齡、皮損程度相比無顯著差異。

治療方法：慶大霉素組給予阿昔洛韋1.5g，分3～4次口服或0.5，2次/日靜滴，同時(shí)維生素B1 100mg、維生素B12 2mg肌注，1次/日，應(yīng)用1周，在應(yīng)用上述藥物同時(shí)用慶大霉素注射液在皰疹所屬神經(jīng)區(qū)域外擦3～5次/日。常規(guī)治療組在相應(yīng)區(qū)域擦阿昔洛韋軟膏。

結(jié) 果

兩組治療方法的療效對(duì)比，見表1。

56例中就診時(shí)皰疹已遍布整個(gè)神經(jīng)干分布區(qū)者25例，近日來未再出疹，其中31例仍有新皰疹出現(xiàn)，慶大霉素組16例，常規(guī)治療組15例。療效，見表2。

兩種治療方法的不良反應(yīng)：兩組患者均有3例在靜滴阿昔洛韋時(shí)有惡心、上腹部不適等癥狀，經(jīng)減慢滴速癥狀消失，1例慶大霉素組患者胃腸道反應(yīng)重而停用阿昔洛韋，單用慶大霉素獲痊愈。未見有慶大霉素毒性及過敏反應(yīng)。

討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”。本病在無或低免疫人群如嬰幼兒中，病毒通過呼吸道黏膜入侵引起原發(fā)感染，發(fā)生水痘或隱性感染。病毒感染后長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)各自支配的周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹。本病常呈散發(fā)性，其發(fā)病常于機(jī)體免疫功能有關(guān)。神經(jīng)痛為本病特征之一，具有診斷價(jià)值，常出現(xiàn)在出疹前或出疹時(shí)，并可逐漸加劇。常難以忍受，在皮疹消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。老年人多累及三叉神經(jīng)，眼支最常見，常有劇疼，鼻尖出現(xiàn)皰疹則易合并眼炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明。面聽神經(jīng)會(huì)引起面癱，耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)征又稱Ramsay-Hunt綜合征。另外還可引起皰疹性腦膜炎、胃腸炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表現(xiàn)［1］。早年趙海黎、楊梅芳用慶大霉素加波姆光照射治療帶狀泡疹收到良好效果，認(rèn)為是慶大霉素的抗炎作用所致［2］。孫紅群報(bào)道用金黃膏合慶大霉素治療帶狀泡疹151例治愈率100%［3］。夏世剛、彭輝燦用慶大霉素局部注射治療眼瞼帶狀皰疹神經(jīng)痛［4］。近年來，孫艷等用慶大霉素加胰島素糖尿病帶狀皰疹潰瘍［5］。在用慶大霉素治療帶狀皰疹期間，多數(shù)病例皮膚損害當(dāng)時(shí)不再進(jìn)展，效果不好病例均是病程已1周以上，且皮損已結(jié)痂或已痂已脫落，以遺留神經(jīng)痛而就診者，故考慮慶大霉供需為抑制皰疹發(fā)生發(fā)展的有效藥物，不能用自身的抗菌作用來解釋，是否對(duì)皰疹病毒的自制起作用有待于進(jìn)一步研究。同時(shí)也希望對(duì)慶大霉素治療前后的神經(jīng)皮膚損害進(jìn)行病理學(xué)分析。

總之，慶大霉素?zé)o論是治療帶狀皰疹的皮膚損害或后遺神經(jīng)痛均有較好療效，值得同道參考和做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:436.

2 趙海黎，楊梅芳.慶大霉素加波姆光照射治療帶狀皰疹.中國民間療法，2004，13(5):45.

3 孫紅君.金黃膏合慶大霉素治療帶狀皰疹151例.中醫(yī)外治雜志，2004，13(4):16.

4 夏世剛，彭輝燦.慶大霉素局部注射治療眼瞼帶狀皰疹神經(jīng)痛療效分析.南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2010，38(6):793.

5 孫靜，林杰，朱英華.胰島素及慶大霉素溶液外用治療糖尿病帶狀皰疹潰瘍療效觀察.中國皮膚病性病學(xué)雜志，2011，25(6):482.