心包腔置管術治療結核性心包炎的臨床應用

摘 要 目的：觀察心包置管術與心包穿刺術的療效。方法：選擇78例結核性心包炎患者為樣本，隨機分成兩組，一組采用心包置管術，一組采用心包穿刺術，治療一段時間后，觀察心包殘液量，來判斷兩種方法的療效。結果：觀察組有效率92.3%，對照組有效率66.7%。心包置管術組療效明顯優于心包穿刺術組。結論：在治療結核性心包炎時，應采用心包腔置管治療，方法簡便，療效佳，并發癥少。

關鍵詞 結核性心包炎 治療方法 超聲觀察

近年來，隨著經濟的發展和生活條件的改善，人們對結核病的淡漠，結核病有所抬頭，疫情有逐年增加的趨勢。據2000年全國第四次結核病流行病學調查的數據顯示：我國約有4億人感染結核桿菌，目前有超過200萬例傳染性結核病患者，每年全世界約有200～300萬患者死于結核病。由于診斷手斷缺乏特異性和快速性，治療上缺乏突破性和缺乏藥物的多樣性，使得結核病仍然是傳染病中的超級“殺手”。然而重要臟器的結核病更是對人體健康影響更大，致殘率和死亡率更高。在現有條件下改變治療方法和給藥途徑可能提高療效，通過對78例結核性心包炎病例置管并給藥的治觀察，新法療效明顯提高，現就結核性心包炎置管并給藥治療的療效匯報如下，與同道互相交流，以利控制結核病的蔓延，提高人體健康。

資料與方法

全組患者78例，男女比例1∶ 1，年齡20～45歲。體重偏差≤10kg。初治，無肺結，無其他疾病。能夠堅持按醫囑用藥的患者。

病例診斷標準：①發熱，體溫＞37.3℃。②PPD＞15mm。③心包積液結核菌陽性，ＬDH＜500U/L。④心包積液草黃色，透明，符合結核性滲出性改變，細胞數＜10000×106/L。⑤病理1次以上回報未見瘤細胞，并見大量淋巴細胞。⑥胸水ADA/血ADA≥1。⑦腫瘤標志物檢查均陰性(AFP，CEA，NSE，CYFRA211-1)。

材料及設備：①彩超儀：高分辨彩超儀用以觀察心包積液量、心包膜厚度、指導穿刺。②穿刺物品：舒貝康単腔中心靜脈導管，引流袋，接頭，一次性胸穿包，注射器，乳膠手套，碘伏等。

治療方法：觀察組采用心包腔置管術：在彩色超聲監護下，將舒貝康引流管植入心包腔內，深約5cm，固定于胸壁，利用接頭連接引流袋，每3小時放液50ml，直至放完為止。確診病例，第二天開始，抽凈心包腔內積液，心包腔內給藥(異煙肼0.1g+丁胺卡那霉素0.2g+地塞米松2.5mg)，每2天1次。引流管可留置4周，效果不佳者每4周更換引流管1次，心包膜無增厚和心包腔無積液者可提前拔管。對照組采用心包穿刺術：在彩色超聲監護下，行心包穿刺，每2天1次，每次放液200ml，確診病例第2次開始注藥，每次心包腔注藥與觀察組相同，直至不能穿刺為止(心包積液＜1cm停止穿刺)。兩組化療方案均為：3HRZE/6HR，即：INH 0.4，1次/日口服；RFP 0.45，1次/日口服；PZA 0.5，3次/日口服；EB 1.0，3次/日口服。兩組均給予：prednisone 30mg，1次/日口服。如兩組患者出現過敏、肝功異常、關節疼痛、視物不清、耳鳴、腎功異常、嚴重心衰心律失常等不良反應均被淘汰出樣本。4周后，彩色超聲觀察積液量，心包膜厚度，判定療效。

按心包積液的余量來分類、判定療效：①痊愈：彩色超聲顯示心包積液完全消失，心包膜厚度＜1mm；②好轉：彩色超聲顯示心包積液厚度＜10mm，心包膜厚度＜3mm；③不滿意病例：心包積液反復增長，彩色超聲顯示心包積液＞10mm，心包膜厚度＞3mm。根據有效=痊愈+好轉；有效率=有效/樣本數。

結 果

按上述標準總結，兩組療效比較見表1。

證明觀察組與對照組之間有顯著差異。

討 論

觀察組優于對照組的機制：短期內胸水迅速排出，減少了纖維蛋白對心包膜的刺激和黏著，大大減低了結核菌、細菌毒素、炎細胞、炎性介質等對心包膜的刺激，使心包膜的炎性反應減輕，致使通透性減輕，滲出減少，回吸收增加，心包膜無明顯增生，病灶迅速恢復。觀察組置管后，心包腔內可規律得到藥物，并且局部藥物濃度高，可迅速殺滅結核菌，抑制滲出，促進回吸收，減少胸膜肥厚。觀察組心包積液可連續排出、迅速減少，不宜形成局限包裹，避免長期不吸收，留下復發、繼發感染的風險。置管后不受穿刺限制，可規律給藥，并且減少了每次心包穿刺帶來的風險。減少了每次穿刺給患者帶來的痛苦與恐懼。置管與穿刺損傷基本相同，置入后不需要止疼藥物治療，患者無不良反應。適合心包穿刺的患者都能適合心包置管術。拔管后創口與胸穿創口相似，愈合速度相似，不留瘢痕。操作時間短，不需要患者，長時間配合，也可減少操作中的風險，擴大了可治療的范圍。縮窄性心包炎的幾率明顯縮小，規避了患者的手術風險。

經過對78例心包積液治療方法的觀察，觀察組39例患者，有效36例，不滿意3例，有效率92.3%，對照組39例患者，有效26例，不滿意13例，有效率66.7%。所以，在治療結核性心包炎時，應采用心包腔置管治療，方法簡便，療效佳，并發癥少，適合大力宣傳和推廣。