依托咪脂\\芬太尼復(fù)合小劑量異丙酚用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察

摘 要 目的：觀察不同方法用于老年人無痛胃鏡的麻醉效果。方法：選擇老年無痛胃鏡患者80例，年齡65～78歲，隨機(jī)分為兩組，E組靜脈給予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚后，追加依托咪脂0.15mg/kg；P組靜脈給予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚后，繼續(xù)追加異丙酚0.6mg/kg。結(jié)果：E組術(shù)中血壓及心率與麻醉前比較無明顯變化(P＞0.05)，P組術(shù)中血壓及心率比麻醉前下降明顯(P＜0.05)；P組在胃鏡置入時出現(xiàn)體動及使用麻黃素的例數(shù)均明顯高于E組(P＜0.05)。結(jié)果：0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚+0.15mg/kg依托咪脂全憑靜脈麻醉能為老年人無痛胃鏡提供良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和操作條件，術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制現(xiàn)象，蘇醒迅速完全，是一種比較適合老年人無痛胃鏡的麻醉方法。

關(guān)鍵詞 異丙酚 依托咪酯 無痛胃鏡

無痛胃鏡檢查常在靜脈麻醉下進(jìn)行，異丙酚為無痛胃鏡常用藥物，具有起效、蘇醒快，鎮(zhèn)靜可靠等優(yōu)點，但對老年患者而言，其缺點也很明顯，易引起低血壓及心率異常。對擬實施無痛胃鏡檢查的老年患者進(jìn)行隨機(jī)、對照研究，旨在探討更合適的麻醉方案。

資料與方法

2011年1～10月收治自愿實施無痛胃鏡老年患者80例，年齡65～78歲，體重50～73kg，術(shù)前高血壓22例，2型糖尿病6例，ECG示心肌缺血、ST段下移12例，其他輔助檢查大致正常。隨機(jī)分為兩組，E組為異丙酚聯(lián)合依托咪脂組，P組為異丙酚組。

方法：所有患者均未給術(shù)前用藥，常規(guī)禁食6小時以上，入室后監(jiān)測Bp(MAP)、HR、ECG、SpO₂，開放右上肢靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。E組靜脈給予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚后，追加依托咪脂0.15mg/kg，P組靜脈給予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚后，繼續(xù)追加異丙酚0.6mg/kg，兩組患者均在給藥結(jié)束后30S進(jìn)行胃鏡檢查，出現(xiàn)嗆咳、惡心、體動等反應(yīng)時E組靜脈追加依托咪脂0.05mg/kg，P組靜脈追加異丙酚0.2mg/kg，出現(xiàn)低血壓(MAP降低幅度超過基礎(chǔ)值30%或收縮壓＜80mmHg視為低血壓)靜脈給予麻黃素6mg，心率＜60次/分靜脈給予阿托品0.3mg。

觀察指標(biāo)：監(jiān)測給藥前(T1)、給藥后1分鐘(T2)，5分鐘(T3)的MAP、HR、ECG、SpO₂的變化，觀察病人胃鏡置入時嗆咳、體動、靜脈給予麻黃素的例數(shù)及手術(shù)時間、蘇醒時間。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以(X±S)表示，并進(jìn)行方差和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的年齡、性別、體重等無明顯差異，具有可比性。

E組給藥后1分鐘、5分鐘的MAP、HR與給藥前相比無明顯變化(P＞0.05)，P組給藥后1分鐘時MAP、HR與給藥前相比明顯降低(P＜0.05)，5分鐘時有所回升，但仍低于給藥前水平。兩組患者麻醉期間血液動力學(xué)變化，見表1。

E組在胃鏡置入時出現(xiàn)體動2例，使用麻黃素1例，P組胃鏡置入時出現(xiàn)體動8例，使用麻黃素13例，使用阿托品6例；相比差異有顯著性。

E組的手術(shù)時間4.9±1.8分鐘，蘇醒時間5.1±1.4分鐘；P組的手術(shù)時間5.1±1.6 分鐘，蘇醒時間4.6±1.7分鐘。相比無顯著性差異。

討 論

內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛用于消化系統(tǒng)疾患的診斷和治療，但胃鏡對咽喉部的刺激常常使人難受，導(dǎo)致惡心、嘔吐，不僅影響胃鏡順利進(jìn)行，還可能導(dǎo)致血壓升高、心率加快，尤其對老年人不利。異丙酚為一種具有具有起效、蘇醒快，鎮(zhèn)靜可靠等優(yōu)點，廣泛用于無痛胃鏡檢查，但其對循環(huán)有明顯的抑制作用，表現(xiàn)為心肌收縮力減弱，外周阻力下降。而老年人存在不同程度的生理性衰老，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，腦組織萎縮，低蛋白血癥等，導(dǎo)致老年人對各種麻藥的耐量降低［1］。同等劑量的異丙酚用于老年人可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。而依托咪酯對交感神經(jīng)活性及血壓無明顯抑制，心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定是其最大的優(yōu)點，但是由于其肌陣攣、注射部位疼痛等原因以前一直應(yīng)用較少，報道稱單純依托咪酯全麻誘導(dǎo)時有10%～65.5%的患者在肢體等部位出現(xiàn)肌陣攣，嚴(yán)重者類似抽搐，肌張力顯著增強(qiáng)［2］。研究表明注射小劑量異丙酚、阿片類等均對依托咪酯誘導(dǎo)時的肌陣攣有一定的預(yù)防作用［3］，異丙酚與依托咪脂聯(lián)合誘導(dǎo)對老年人高血壓血液動力學(xué)影響很小，誘導(dǎo)更平穩(wěn)［4］，異丙酚、依托咪酯在催眠效應(yīng)上呈現(xiàn)協(xié)同作用，復(fù)合用藥血液動力學(xué)穩(wěn)定［5］。本實驗觀察中異丙酚復(fù)合依托咪脂、芬太尼血液動力學(xué)相比單純異丙酚、芬太尼組更穩(wěn)定，術(shù)中鎮(zhèn)靜程度更深，出現(xiàn)嗆咳、惡心、體動等反應(yīng)較異丙酚組少，術(shù)畢約5分鐘均能蘇醒，15分鐘后可自行行走，本實驗觀察中未出現(xiàn)明顯的肌陣攣現(xiàn)象，可能與聯(lián)合應(yīng)用異丙酚、芬太尼預(yù)防及術(shù)中依托咪酯用量較小有關(guān)。

綜上所述，0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚+0.15mg/kg依托咪脂全憑靜脈麻醉能為老年人無痛胃鏡提供良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和操作條件，術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制現(xiàn)象，蘇醒迅速完全，是一種比較適合老年人無痛胃鏡的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:855.

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3 孫艷紅，劉海梅，趙蕓慧，等.依托咪酯麻醉誘導(dǎo)期對血液動力學(xué)及不同給藥順序?qū)￡嚁伒挠绊懀郏剩?中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，10(12):1058.

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5 陳鴻，潘寧玲，崔旭蕾.等輻射分析法研究全身麻醉誘導(dǎo)丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用［Ｊ］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(7):445.