人工全髖關節置換術治療老年髖關節疾病54例療效觀察

摘 要 目的：觀察人工全髖關節置換術對老年性髖關節疾病的治療效果。方法：系統回顧54例老年性髖關節疾病行人工全髖關節置換術治療的42例股骨頸骨折臨床患者的資料，觀察分析總結其療效。結果：54例髖術后1周內X線照片示，假體位置均良好，術后2周均能扶雙拐離床活動，1例(3髖)術后出現患肢腫脹，伴疼痛、麻木，術后隨訪5年，本組54髖，關節功能評分90～100分29髖(53.7%)；80～89分19髖(35.1%)；70～79分4髖；70分以下2髖。結論：人工全髖關節置換術治療老年性髖關節疾病是一種較實用的手術，手術安全有效，并發癥少。

關鍵詞 人工全髖關節置換術 老年性髖關節疾病 療效觀察

2005年7月～2011年11月對54例老年性髖關節疾病行人工全髖關節置換術，療效滿意。為探討人工全髖關節置換術治療髖關節疾患的手術方法、療效及安全性，本文對這些資料進行了回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

老年性髖關節疾病患者54例，女31例，男23例，年齡6l～76歲，平均68.6歲。其中股骨頭無菌性壞死20例，髖關節骨關節炎16例，類風濕髖關節炎18例。術前關節功能評分70～79分5例(9%)，70分以下49例(91%)，評分根據HARRIS標準［1］。

研究方法：收集54例接受人工全髖關節置換術患者的臨床資料，著重對術前準備、手術方法、術后處理、療效及隨訪情況進行歸納、總結分析。

結 果

術前準備：所有患者術前均檢查血常規，出凝血時間，肝腎功能，心功能，肺功能，血糖等，行雙髖關節正側位X線攝片檢查。

手術方法：22例采用全身麻醉，32例采用連續硬膜外阻滯。患者均取健側臥位，固定骨盆，健側髖、膝關節略屈曲，縛帶固定，均采用Watson-Jones切口人路。“工”字形切開關節囊，充分顯露關節腔。使髖關節向后方脫位。按測量好的模板尺寸的大小，鋸除多余的股骨頭，然后，打磨髖臼，并徹底祛除軟骨及關節盂唇，安裝髖臼假體，使髖臼平面與身體水平交角約40°及前傾15°(安裝骨水泥型人工關節時，則用髖臼調位加壓器緊壓直至骨水泥固化；安裝非骨水泥型關節時，髖臼均采用螺絲釘固定)，再安裝股骨頭假體(安裝骨水泥型人工全髖關節時，則用骨水泥槍緩慢均勻向髓腔內注入骨水泥，然后立即裝入匹配的股骨假體；安裝非骨水泥型人工全髖關節則只將股骨假體安裝入已修整好的髓腔內即可，安裝雜交固定型人工全髖關節時，方法同安裝骨水泥型人工全髖關節)，最后，進行關節復位活動，達到正常后放置引流管，縫合。

術后處理：術后應用頭孢二代抗生素1～2天，并置負壓引流管引流，手術后2～3天拔除。保持雙髖外展中立位，術后患者取仰臥位，患肢外展30°，用外旋矯正鞋固定患肢，雙下肢間以一三角形硬枕固定。另術后第1日開始應用低分子肝素5000U皮下注射，連用1周。嚴密觀察局部引流情況、患肢血液循環、神經功能及有無關節脫位征象，觀察患者全身狀態，監測心、腦、肺、腎等功能，術后立即行髖關節正側位X線攝片檢查，以觀察髖關節的位置是否正常，當引流液少于50ml時拔除引流管。

療效：54例髖術后1周內X線照片示：假體位置均良好，術后2周均能扶雙拐離床活動，1例(3髖)術后出現患肢腫脹，伴疼痛、麻木，經彩色多普勒及靜脈造影檢查證實1例均為深靜脈血栓形成，經抗凝、溶解血栓等治療后好轉，能扶雙拐離床活動。傷口術后2周拆線，愈合良好。

隨訪情況：術后隨訪5年，本組54髖，關節功能評分90～100分29髖(53.7%)；80～89分19髖(35.1%)；70～79分4髖；70分以下2髖。術后5年X線照片示：假體無移位，螺絲釘無松動，5髖見髖臼邊緣骨贅增生，1髖關節周圍組織中存在異位骨化，假體與周圍皮質骨貼合緊密。

例1：患者，男，67歲。于2006年12月12日“右髖部疼痛功能障礙1年”入院，入院體右下肢短縮內收外旋畸形，短縮約2cm，局部壓痛，右髖活動障礙，Allis征陽性，Trenderburg氏征陽性，類風濕因子試驗陽性，X線見下(圖1)。入院診斷為雙髖類風濕性關節炎并右側股骨頭壞死并脫位.入院診斷明確后，經相關檢查排除手術禁忌證后，于2006年12月29日于本院行右側全髖關節置換術，術后第2天攝X片見下(圖2：假體位置均良好)，術后1周即可扶拐下地行走，目前關節功能已恢復。

討 論

隨著手術技術的提高，骨水泥技術的改進，配套器械的日益完善，使人工全髖關節置換手術時間縮短，手術刨傷程度減少，遠期療效良好.因此，目前多數學者認為，是否做人工全髖關節置換術應視原發病情況，髖關節功能障礙程度，患者的身體狀態等［1］。

對于人工全髖關節置換術，根據經驗須注意以下問題：①術前必須對患者進行全面的檢查，詳細了解患者的全身狀況；②術前應常規行高質量的雙髖關節正側位X線攝片檢查，并根據此片選擇假體；③術中找到真性髖臼是關鍵，在處理髖臼底時本著寧少勿多的原則，先用較小髖臼銼沿髖臼中心進行祛除髖臼內表面軟骨，直到骨質顯露。然后按序號逐個替換更大一號的髖臼銼，直至髖臼內軟骨完全被祛除干凈，并且使假體杯周緣均有良好的骨性支撐(髖臼必須加深至臼底，即淚滴外緣)，做到既要將髖臼內軟骨祛除干凈又不能銼穿髖臼底，同時還要使假體杯周緣有良好、穩固的骨性支撐。④為避免術后感染及血栓形成，應常規應用廣譜抗生素及抗血栓形成藥物，防止下肢深靜脈栓塞(DVT)發生［2］，本組無DVT發生，這與重視術前、術后患肢功能鍛煉有關，如術后拔除引流管后即可扶拐下地。

綜上所述，人工全髖關節置換術治療老年性髖關節疾病較實用的手術，適用于治療類風濕關節炎、骨關節炎、股骨頭無菌性壞死、強直性脊柱炎及髖關節腫瘤等髖關節疾病，只要選擇好適應證、做好術前準備、選擇好適合的假體、嚴格按操作規程執行、做好術后處理，則手術是安全的，手術的效果良好，并發癥少。

參考文獻

1 高維亮，侯延麗.全髖關節置換術后常見并發癥的康復研究進展［Ｊ］.頸腰痛雜志，2009，30(6):546-548.

2 劉志宏，馮建民，王毅，等.人工髖關節置換術失敗原因分析［Ｊ］.中華骨科雜志，2000，20(12):729