三維外固定架治療脛骨中下段開放骨折的臨床分析

摘 要 目的：探討三維外固定架在脛骨中下段開放性骨折中的應用。方法：收治脛骨中下段開放性骨折患者38例，采用三維外固定架治療。結果：優28例，良5例，可3例，差2例(2例病例Ⅱ期改用其他固定并植骨后愈合)，優良率為86.8%。結論：三維外固定架固定是脛骨中下段開放性骨折外固定的有效方法。

關鍵詞 脛骨 開放骨折 三維外固定架

2003年9月～2008年8月采用三維外固定架治療脛骨中下段粉碎性骨折38例，并對其療效進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例38例，男26例，女12例，年齡12～69歲，均為開放性損傷。車禍傷24例，工傷8例，摔傷6例，伴血管、神經損傷3例，同時合并其他部位骨折5例。

手術方法：均急診6小時內施術［1］，腰硬聯合麻醉或連續硬膜下麻醉，雙氧水、生理鹽水沖洗傷口清創，上止血帶，常規消毒，傷口延長或不延長，牽引初步復位，在骨折遠近折端脛骨中央各切2約10cm切口，血管鉗撐開組織至骨膜，鉆孔，擰入4枚外固定架螺釘，安裝外固定架連接桿，復位骨折并保持位置，調整三維外固定架固定骨折，確定骨折位置好，加壓裝置加壓并固定牢固，若有血管、神經損傷修復損傷的血管、神經，最后縫合傷口，術后給予抗生素預防感染及對癥支持治療。

結 果

本組病例隨訪8～24個月，平均15個月，33例骨折正常愈合，愈合時間6～12個月，3例骨折延遲愈合，愈合時間14～20個月，2例病例不愈合，經Ⅱ期手術祛除外固定架選內固定并植骨后愈合，3例創面感染，經沖洗、換藥、用藥后愈合。1例骨缺損較多，術中植異體骨感染骨髓炎，后經擴創、置管對口沖洗引流，骨髓炎治愈，骨折愈合18個月后祛除外固定架。

討 論

脛骨中下段開放性骨折，傷口污染，不適宜內固定，內固定內置物增加感染機會，若感染，必須取出內置物，手術失敗。三維外固定架固定，釘與外傷創面保持一定距離，又不與骨折接觸，減少感染機會，而且外固定架方向可萬向調節，有助于骨折復位及穩定支撐骨折，同時可創造良好手術條件與操作空間，處理損傷的血管、神經及清創縫合傷口。

三維外固定架優缺點：①優點：手術操作簡單、方便，脛骨骨折遠近折端4小切口，鉆4孔、4釘及外固定架連接桿固定，且三維外固定架調節方便，即使4釘孔不完全在一直線上，復位骨折固定時調整連接桿上固定螺釘孔方向即可。創傷小，骨折復位利用原傷口延長或不延長傷口，不剝離折端骨膜或極少剝離，這樣，折端骨膜損傷小，血運好，有利于骨折愈合。便于術后處理，骨折外固定架固定穩定后，可及時處理創面，修復損傷血管、神經及處理其他骨折，在需要保持開放的傷口，便于再清創，敷料更換及觀察損傷組織，也不防礙中厚皮片，局部轉移皮瓣、交腿皮瓣或帶血管蒂的復合組織瓣應用［2］，還有利于術后換藥，減少感染機會，同時還減少護理工作強度。利于早期功能鍛煉，減少并發癥，術后6小時麻醉過后即可屈伸患肢功能鍛煉(血管、神經損傷修復病例除外)，可減少壓瘡、下肢靜脈血栓形成，肌萎縮等并發癥，同時亦有利于骨折早期愈合。骨折愈合后外固定架易于祛除。二次手術創傷小。②缺點：不能早期負重行走，三維外固定架固定骨折起支撐作用，不是十分堅強固定，而脛骨粉碎骨折屬不穩定骨折，早期完全負重易致骨折移位，變形。穿脫衣服不方便。影響美觀。

注意事項：每一骨折端(遠近折端)2釘孔不能太近，否則外因架連接桿鎖定鎖絲不易調節，不易復位固定骨折，最好切口前用外固定架比試一下確定大致位置。連接桿盡量靠近肢體，以不壓皮膚為好，以增加穩定性，標準4釘外固定中，兩釘應盡可能靠近折端，另兩釘遠離折端且4釘均應穿入骨質較好部位［1］。釘根部無菌敷料包扎，早期及時酒精消毒且不要祛除敷料，后期不要揭掉釘根部環狀痂膜，否則易導致釘根部感染。后期6～8周后部分負重活動后及時擰緊外固定架固定螺絲，以防外固定架松動后骨折再移位。

參考文獻

1 馮瓊華，余國榮，許黃雄，等.急診外固定架治療脛骨中下段開放骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，10:850.

2 胥少汀，葛寶豐.余印坎，等.實用骨科學［M］.第3版.北京:人民軍醫出版社，2000:387.