骨質(zhì)疏松性骨折臨床經(jīng)濟學(xué)分析

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 脆性骨折 經(jīng)濟成本

隨著太倉地區(qū)的老齡化進程，骨質(zhì)疏松已成為老年人常見病，易引起反復(fù)脆性骨折。現(xiàn)對骨科手術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松脆性骨折患者的數(shù)量及住院費用進行縱向?qū)Ρ确治觯瑥亩鴮琴|(zhì)疏松性骨折的數(shù)量及診療費用的變化趨勢有總體性了解。

統(tǒng)計2009～2010年手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折患者的數(shù)據(jù)及住院費用，進行統(tǒng)計對比分析。醫(yī)院骨質(zhì)疏松性骨折治療例數(shù)總體呈上升，尤其是髖部骨折手術(shù)治療數(shù)量呈明顯升高趨勢，提示隨著老齡化進程的加速，老年骨質(zhì)疏松性骨折病例增加、治療費用上升。隨著我國老齡化進程及人民生活水平的提高，骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療資源消耗呈現(xiàn)明顯升高的趨勢。因此，不斷加強骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，減低患病率及致殘率，進而降低脆性骨折治療的經(jīng)濟成本顯得尤為重要。

資料與方法

2009～2010年收治骨質(zhì)疏松性骨折患者519例，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折88例，肱骨近端骨折87例，胸腰椎骨折74例，股骨頸骨折134例，粗隆間骨折136例；年齡52～103歲，平均72.53歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松性骨折樣本中所有患者為輕度暴力傷，如跌倒后手腕撐地，髖部扭傷，提重物，非機動車或小型機動車撞傷(非嚴(yán)重暴力)而導(dǎo)致的骨折(參照骨質(zhì)疏松骨折診斷標(biāo)準(zhǔn))。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重暴力外傷患者(參照門診及住院病歷)，如車禍致傷、高處墜落傷、高能量撞擊傷；年齡50歲以下患者；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者等。

手術(shù)方法：①對累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，以及不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)骨折具體情況選用切開復(fù)位鋼板(解剖鋼板、鎖定鋼板)內(nèi)固定，或有限切開復(fù)位、經(jīng)皮克氏針撬撥內(nèi)固定，以及閉合復(fù)位、單臂外固定支架固定術(shù)。②肱骨近端骨折依據(jù)NEER分型：手術(shù)包括閉合復(fù)位；經(jīng)皮撬撥克氏針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定和人工假體置換。切開復(fù)位內(nèi)固定多采用肱骨近端解剖型鋼板、克氏針、螺釘、張力帶鋼絲。③髖部骨折手術(shù)治療：如條件許可，應(yīng)盡早手術(shù)治療，且早期部分或完全負(fù)重活動。手術(shù)方法主要有閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定(髓內(nèi)釘或髓外固定)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)患者的年齡和骨折類型來選擇手術(shù)方法。④胸腰段椎體自發(fā)性壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，目前我院多經(jīng)后路椎弓根螺釘固定系統(tǒng)可撐開、復(fù)位、固定骨折，恢復(fù)脊柱的生理彎曲和椎體高度，擴大椎管內(nèi)徑，并重建脊柱穩(wěn)定性。

樣本分析：統(tǒng)計2009～2010年手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脆性骨折患者的樣本數(shù)據(jù)及住院費用進行縱向?qū)Ρ确治觥?/p>

結(jié) 果

病例數(shù)量、患者數(shù)量以季度為單位的時間分布，見表1、圖1。

入院費用：手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量增加，單病種住院費用呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。整個數(shù)據(jù)中髖部骨折占有較大的比重，髖部骨折住院、醫(yī)療保健費用相對比例較高，總體醫(yī)療費用呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。患者數(shù)量、住院費用以季度為單位，見表2，圖2。

討 論

脆性骨折是骨質(zhì)疏松最主要的危害，也是老年人主要的健康問題之一。脆性骨折的發(fā)病率高，死亡率高，需要花費高額的衛(wèi)生保健服務(wù)支出。

脆性骨折的經(jīng)濟成本包括直接成本和間接成本。這兩方面的成本相加對衛(wèi)生保健和社會服務(wù)造成巨大的財政負(fù)擔(dān)。此外，脆性骨折的發(fā)生率隨著人口的老齡化而增加，其成本也相應(yīng)增加。本研究顯示，2009～2010年脆性骨折手術(shù)量和直接成本的上升趨勢。

脆性骨折相關(guān)的成本是巨大的。脆性骨折治療的成本效益分析的信息能幫助決策者決定資源的合理分配。脆性骨折中危害最大的是髖部骨折。多個研究表明，抗骨質(zhì)疏松治療能顯著降低髖部骨折的發(fā)生率，有肯定的成本效益［1］。一項應(yīng)用Markov模型評價歐洲國家阿倫膦酸鹽治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的經(jīng)濟評價表明阿倫膦酸鹽的治療是有成本效益的，無論患者有沒有骨折病史［2］。最近英國和荷蘭的1項研究比較了阿倫膦酸鹽加維生素D3組合，無治療、阿倫膦酸鹽加飲食維生素D和伊班膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松的成本效益。經(jīng)濟模型表明，阿倫膦酸鹽加維生素D3組合相對于伊班膦酸鹽在治療60歲以上有骨折史的女性方面有顯著的經(jīng)濟優(yōu)勢，并且成本低于阿倫膦酸鹽加飲食維生素D［3］。與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國對骨質(zhì)疏松及脆性骨折的認(rèn)知和重視較晚，加之缺乏完善的病例登記隨訪體系，目前國內(nèi)尚無大樣本的臨床經(jīng)濟學(xué)分析。歐美的臨床經(jīng)濟學(xué)研究表明抗骨質(zhì)疏松藥物治療有肯定的成本效益。抗骨質(zhì)疏松治療能顯著地減少脆性骨折的發(fā)生，從而降低全社會脆性骨折治療的直接和間接成本，節(jié)約的成本遠(yuǎn)大于治療骨質(zhì)疏松的費用［4］。然而，骨質(zhì)疏松及脆性骨折的發(fā)病率與地區(qū)和種族有關(guān)，并且國內(nèi)外脆性骨折治療的直接成本和間接成本也存在較大差異。因此，歐美的臨床經(jīng)濟學(xué)研究不能完全指導(dǎo)國內(nèi)的臨床實踐，開展國家及地區(qū)的抗骨質(zhì)疏松預(yù)防脆性骨折的臨床經(jīng)濟學(xué)研究對指導(dǎo)政府決策，預(yù)防與治療的權(quán)衡以及醫(yī)療資源的合理分配具有重大的社會和經(jīng)濟意義。

參考文獻

1 Richard Dell Denise Greene.Is Osteoporosis Disease Management Cost Effective［J］.Curr Osteoporos Rep，2010，8:49-55.

2 Stro¨m O，Borgstro¨m F，Sen SS，et al.Cost-effectiveness of alendronate in the treatment of postmenopausal women in 9 European countries-an economic evaluation based on the fracture intervention trial［J］.Osteoporos Int，2007，18:1047-1061.

3 Jansen JP，Gaugris S，Bergman G，et al.Cost-effectiveness of a fixed dose combination of alendronate and cholecalciferol in the treatment and prevention of osteoporosis in the United Kingdom and the Netherlands［J］.Curr Med Res Opin，2008，24:671-684.

4 Jeffrey R，Curtis MD，MPHa，et al.Is Withholding Osteoporosis Medication After Fracture Sometimes Rational AComparison of the Risk for Second Fracture Versus Death［J］.J Am Med Dir Assoc，2010，11:584-591.