直視下輸卵管復通術36例體會

近年來，采用直視下輸卵管復通術36例，術后成功率89.0%(術后懷孕人數)，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2007年4月～2011年8月收治輸卵管絕育術后要求復通患者36例，年齡22～46歲，平均29.5歲。絕育時長6個月～8年，有1例為月經不調患者。復通時間月經干凈2～4天。

方法：所有患者常規行相關輔助檢查無手術禁忌證后作術前準備工作，次日晨在硬膜外麻醉下行輸卵管復通手術。麻醉做好后，取平臥位，常規消毒鋪巾，于恥骨聯合上3橫指處取長約3cm橫切口，逐層切開進入腹腔，洗手探查腹腔無異常后，用指板取管法提出輸卵管，于瘢痕兩端用兩把皮鉗分別鉗夾住，切口周圍用紗塊覆蓋，予生理鹽水少許注入漿膜內分離輸卵管，切開，游離輸卵管，剪去瘢痕組織，暴露正常管腔，用手觸之柔軟時，用導絲探查兩端管腔通暢無阻塞后即可縫合，縫合用6-0可吸收線從遠端6點處由外向內進針，再從近斷6點處由內向外出針，縫合3點、9點、12點時從近端由外向內進針，至遠端由內向外出針，依次打結，對合整齊(注：整個縫合過程中，輸卵管管腔用微型鑷夾住，既可穩住輸卵管便于縫合，又可防止針再次把管腔閉合)，然后用導絲從傘端穿入直至通過吻合接口處，視為手術操作成功，然后用1號絲線間斷縫合漿膜層，查無滲血，放回腹腔，同法處理對側。術后予預防感染、對癥治療1周。并于術后第3天、第7天及下次月經干凈后3天行輸卵管通液術。

結 果

術后通過電話回訪及患者懷孕檢查后發現成功率89.0%，高于魯建莉報道的88%［1］，高于郭凌霜、李瓊芬報道的66.6%［2］。術后最早懷孕時間手術后第2個月，最晚手術后8個月，無1例宮外孕發生。不孕的4例中，其中1例一側輸卵管結扎部位靠近子宮角部吻合失敗以及患有月經不調的，1例46歲的，1例是聾啞人無法溝通及另1例是手術后外出打工失去聯系視為失敗的。

討 論

隨著生育二孩后絕育手術的增加，輸卵管復通術亦隨之增加（因經濟、交通、醫療條件的原因，貧困邊遠地區較突出)，而手術成功率的高低會對老百姓是否接受計劃生育手術產生一種積極作用。手術成功率的高低取決于手術者的手術方法、結扎部位、無菌操作和患者的身體狀況以及年齡。手術的關鍵是整個縫合過程均要保持管腔通暢，手術者動作要穩、準、輕、柔。直視下輸卵管復通術可降低成本，減少顯微鏡的消毒程序和對手術野的污染。縫合線必須是可吸收線以減少術后管腔瘢痕的形成，可以保持輸卵管的正常形態，這樣有利于順利受孕。

參考文獻

1 魯建莉.輸卵管復通術33例臨床體會.中國社區醫師(醫學專業)，2011，8(5).

2 郭凌霜，李瓊芬.輸卵管復通術27例臨床分析.內蒙古中醫藥雜志，2011，20.