芬太尼復(fù)合舒芬太尼用于靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

舒芬太尼作為一種高選擇性、高強度阿片受體激動劑在國內(nèi)臨床麻醉中已收到較好效果，但其用于PCIA尚研究較少。本研究旨在觀察舒芬太尼復(fù)合芬太尼用于PCIA的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，以探討其復(fù)合芬太尼應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性和安全性。

資料與方法

一般資料：收治擇期全麻手術(shù)患者120例，腹部外科手術(shù)55例，骨科手術(shù)42例，燒傷切削痂植皮手術(shù)23例。年齡20～65歲，體重46～75kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級，隨機均分為A組(芬太尼組)、B組(芬太尼復(fù)合氯胺酮組)、C組(芬太尼復(fù)合舒芬太尼組)。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時間、麻藥用量等一般資料比較，差異無顯著性。

麻醉方法：術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定2～3mg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，阿曲庫銨0.5～0.6mg/kg，快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。術(shù)中以丙泊酚4mg/(kg·小時)、瑞芬太尼0.1μg/(kg·分)持續(xù)泵注，輔以異氟烷0.8～1MAC吸入維持麻醉，阿曲庫銨20～25mg/小時持續(xù)泵注。靜脈鎮(zhèn)痛在術(shù)畢前10分鐘持續(xù)輸注，并使用一次單次負(fù)荷量。

鎮(zhèn)痛方案：術(shù)畢前10分鐘，使用福尼亞電子鎮(zhèn)痛泵行PCIA。藥物濃度，A組芬太尼1.5mg加生理鹽水至100ml，B組芬太尼1mg加氯胺酮300mg加生理鹽水至100ml，C組芬太尼1mg加舒芬太尼50μg加生理鹽水至100ml。負(fù)荷量0.5ml，背景輸注量2ml/小時，PCA鎖定時間為15分鐘，維持時間48小時左右。術(shù)中常規(guī)靜脈注射雷莫司瓊0.3mg。

觀察指標(biāo)：觀察記錄術(shù)后4、8、12、24、48小時的疼痛評分。記錄血壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(SpO₂)和惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、精神異常等不良反應(yīng)。

評分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛采用視覺模擬評分法(VAS評分0～10)，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以Ｘ±S表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X₂檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

一般資料：3組年齡、體重、手術(shù)時間、麻醉時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后4、8、12小時，B、C組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)，B、C組之間鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24、48小時3組的鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在各時間段3組的各項監(jiān)測指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

不良反應(yīng)：A組出現(xiàn)眩暈2例(5%)，嗜睡3例(12.5%)，惡心嘔吐5例(12.5%)，精神異常1例(0.25%)。B組眩暈1例(0.25%)，嗜睡1例(0.25%)，惡心嘔吐3例(7.5%)，精神異常1例(0.25)。C組僅惡心嘔吐2例(5%)。C組惡心嘔吐發(fā)生率與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

術(shù)后疼痛可以引起機體釋放兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇及腎素-血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)，這些激素能促進水鈉潴留，使人心率增快，心肌收縮力增強，全身血管阻力增加，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致高血壓、心動過速、心律失常及心肌局部缺血［1］。有效的鎮(zhèn)痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，改變體位，改善術(shù)后肺功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。PCIA鎮(zhèn)痛是現(xiàn)在治療術(shù)后疼痛的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段。PCIA在勻速給藥的同時，患者還可隨時按壓輸注開關(guān)補充給藥，故可達(dá)到最滿意的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-受體激動劑。是目前已知鎮(zhèn)痛效價最高的阿片受體激動劑，與芬太尼相比較，具有鎮(zhèn)痛作用強、鎮(zhèn)痛時間長的特點，其半衰期卻顯著優(yōu)于芬太尼［２］。與阿片受體親和力高，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面其鎮(zhèn)痛效價普遍認(rèn)為是芬太尼的6～10倍［３］。有報道認(rèn)為舒芬尼與芬太尼按1:10給藥，舒芬尼獲得了比芬太尼更強的鎮(zhèn)靜作用［４］。本研究中舒芬太尼與芬太尼也是采用此比例給藥，增強術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。氯胺酮的應(yīng)用不僅減少了芬太尼的用量，降低惡心、嘔吐，皮膚瘙癢和尿潴留等不良反應(yīng)。B組采用復(fù)合氯胺酮的方法。結(jié)果顯示，舒芬太尼組的VAS評分明顯較芬太尼組低(P＜0.05)。惡心嘔吐的發(fā)生例數(shù)明顯低于芬太尼組。其并發(fā)癥的發(fā)生情況與氯胺酮組相當(dāng)。三組的生命體征情況比較均無差異性。

綜上所述，芬太尼復(fù)合舒芬太尼獲得比較滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且不增加并發(fā)癥，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛是可行的、安全的。

參考文獻(xiàn)

1 Kehet H.Multimodal app roach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation［Ｊ］.Br J Anaesth，1997，78:606.

2 段世明，鄭斯聚.麻醉藥理學(xué)［M］.上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，1996:56.

3 金昔陸.μ阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用［Ｊ］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1999，16:1.

4 Reynolds L，Rauck R，Webster L，et al.Relative analgesic potency of fentanyl and sufentanil during intermediate-term infusions in patients after long-term opioid treatment for chronic pain［Ｊ］.Pain，2004，110(1-2):182.