重度河豚魚中毒5例搶救體會

摘 要 目的：探討重度河豚魚中毒死亡的主要原因并提高救治水平。方法：重度中毒的5例患者中2例單純洗胃、藥物治療，未及時應用呼吸機而死亡，對3例重度中毒患者及時應用呼吸機治療得以存活。結果：中重度中毒單純藥物治療效果不佳，重視中度中毒呼吸情況，對中重度中毒及時應用呼吸機治療效果較為顯著，適時插管為關鍵。結論：河豚魚中毒死亡原因主要是呼吸肌麻痹，維護重癥中毒患者有效呼吸，及時的氣管插管，有效的機械通氣，渡過24小時左右的中毒極期是關鍵。

關鍵詞 河豚魚 中毒 呼吸機

2009～2011年收治重度河豚魚中毒患者5例，分析如下。

資料與方法

本組患者5例，男4例，女1例，年齡32～65歲。食河豚魚后數分鐘至4小時內發病，均有口唇、舌尖、四肢麻木、頭暈乏力、惡心嘔吐，不同程度四肢無力，其中2例伴有吞咽困難、言語口齒不清。

診斷標準為輕度中毒：表現為手指、口唇、舌尖麻木。中度中毒：表現為手指、口唇、舌尖麻木，伴頭暈、惡心嘔吐、四肢無力。重度中毒：表現為手指、口唇、舌尖麻木，頭暈、惡心嘔吐、四肢無力，伴呼吸困難、氣道不暢、言語困難。急診室診斷為中度中毒3例，重度中毒2例。

方法：2例重度中毒到達急診后后立即給予先開放氣道、氣管插管和呼吸機輔助通氣。所有患者均徹底清水、碳酸氫鈉洗胃后收治入院。并大量補液、維生素C、糖皮質激素、利尿劑、碳酸氫鈉和適當阿托品。在急診診斷為中度中毒3例，后均轉為重度中毒。其中2例于分別于發病后3小時和7小時在“熟睡狀態”中，突然出現呼吸衰竭、心跳驟停，搶救不及而死亡。另1例中度中毒患者在吸取以往經驗后收在監護病房密切觀察，出現呼吸衰竭后立即實施氣管插管、呼吸機通氣。3例患者在呼吸機治療過程中均為深昏迷，并分別在9小時、12小時和20小時后出現自主呼吸，神志逐漸轉清，事后能不同程度回憶出呼吸機的使用過程。均痊愈出院，無后遺癥。

結 果

中重度中毒單純藥物治療效果不佳，重視中度中毒呼吸情況，對中重度中毒及時應用呼吸機治療效果較為顯著。適時插管為關鍵。

討 論

河豚魚的有毒成分主要是河豚毒素(TTX)及河豚酸，最新研究表明，TTX也廣泛分布在其他動物體內，同時多種細菌可產生TTX。很多海洋食品中毒事件都與TTX有關［1］。

TTX選擇性地抑制鈉通道，阻止神經沖動的發生和傳導，使神經肌肉喪失興奮性。主要臨床表現為知覺麻痹、運動障礙、頭暈頭痛、惡心嘔吐、血壓下降、呼吸困難，嚴重者因呼吸衰竭而死亡。TTX還是麻醉劑，其局部麻醉作用是普魯卡因的4000倍，可作為癌癥后期的緩解藥［2］。

重癥河豚毒素中毒麻痹性呼吸衰竭是患者主要死亡原因，及時發現并進行機械通氣成為搶救重癥河豚中毒的關鍵。早期氣管插管非常容易，雖然患者清醒，由于全身肌力、肌張力已明顯下降，咽反射已較弱或不明顯，本組2例患者在急診經口插管相當順利。

尤要指出的是，河豚中毒癥狀可以有一個漸進加重的過程，死亡的2例(其中1例急診洗胃后甚至可以自行步入病房)均表現為在貌似熟睡的狀態下突然出現呼吸停止。所以不能因為開始發病癥狀輕而麻痹大意，如出現呼吸淺慢、失聲、上瞼下垂、舉臂無力時，就要及時氣管插管。

據報道此類患者可以出現假性昏迷的現象［3］，與TTX使運動神經肌肉接頭傳導阻滯和部分腦干功能的抑制有關，在本組搶救成功的3例病人中，對使用呼吸機的全過程均有不同程度記憶，也與報道相符合。

成活3例患者均于24小時內好轉，證明TTX在體內吸收、代謝、排泄較快，與文獻所述的24小時左右的中毒極期-呼吸麻痹期相符［4］。

河豚魚中毒死亡原因主要是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭，所以維護重癥中毒患者有效呼吸，及時氣管插管，有效的機械通氣，度過24小時左右是關鍵。

參考文獻

1 吳韶菊，崔建洲，宮慶禮.河豚毒素的微生物起源［J］.海洋科學，2005，29(10):81-84.

2 趙永明，蘇曉會，等.河豚毒素及其類似物的研究概況［J］.河北醫科大學學報，2007，28(6):474.

3 周明.河豚魚中毒117例臨床分析［J］.醫學創新研究，2007，4(33):70-71.

4 劉貴真，車嘉琳，肖明，等.河豚魚中毒致呼吸麻痹的臨床實質與搶救措施［J］.第一軍醫大學學報，2005，25(15):1521-1523.