宮頸癌Ⅱ期術(shù)前介入治療效果評價(jià)80例

摘 要 目的：探討介入治療在宮頸癌Ⅱ期術(shù)前新輔助化療中的臨床價(jià)值。方法：103例宮頸癌患者中30例行單純手術(shù)治療，83例經(jīng)超選插管化療栓塞后手術(shù)，分析手術(shù)中出血、術(shù)后病理報(bào)告等臨床資料及療效。結(jié)果：介入化療后手術(shù)組較單純手術(shù)組出血量少，病理報(bào)告提示腫瘤壞死變性，瘤體組織中有炎性細(xì)胞浸潤，周圍脈管系統(tǒng)內(nèi)未見有癌栓形成。結(jié)論：在宮頸癌Ⅱ期新輔助化療中，子宮動(dòng)脈介入栓塞治療是術(shù)前新輔助化療時(shí)效性較高的輔助方法。

關(guān)鍵詞 介入化療栓塞 宮頸癌 新輔助化療宮頸癌是婦科常見的腫瘤，其發(fā)病率有上升和低齡化表現(xiàn)。2006年8月～2011年12月對83例宮頸癌Ⅱ期進(jìn)入介入治療后行手術(shù)治療，并比較30例宮頸癌Ⅱ期的單純手術(shù)治療，以期探討介入治療在宮頸癌Ⅱ期術(shù)前新輔助化療中的運(yùn)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

宮頸癌患者103例，均有宮頸活檢后病理報(bào)告實(shí)屬，經(jīng)2名副主任醫(yī)師共同檢查，年齡30～67歲，平均44歲。病理分析鱗癌82例(G1 20例，G2 39例，G3 3例)，腺癌15例(G1 5例，G2 6例，G3 3例)，腺鱗癌3例，小細(xì)胞癌2例，透明細(xì)胞癌1例。按FIGO臨床分期，Ⅱa期48例，Ⅱb期55例，納入新輔助化療術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸局部病灶直徑大于4cm，宮頸局部增粗或 侵潤，患者外周血WBC＞4×109/L，PLT＞80×109/L，肝、腎功能、心電圖正常者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)83例。

方法：在數(shù)字減影血管造影機(jī)下，導(dǎo)用Seldinger技術(shù)，局麻下穿刺股動(dòng)脈，引入5F導(dǎo)管或羅伯特導(dǎo)管，分別置于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，顯影了解血管分布、腫瘤血供，再超造至雙側(cè)子宮螺旋動(dòng)脈，進(jìn)行化療灌注及栓塞，或髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療術(shù)。化療藥物：順鉑60mg+5-FU 500mg，灌注后，用明膠海綿顆粒或明膠海綿條栓塞子宮動(dòng)脈主干。治療后股動(dòng)脈穿刺口加壓包扎，制動(dòng)24小時(shí)，術(shù)后水化3天，并予利尿、堿化尿液、止吐、保護(hù)胃黏膜等治療，密切觀察陰道流血、疼痛、傷口、下肢血管搏動(dòng)情況，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及電解質(zhì)。介入術(shù)后10～14天返院行婦科檢查、陰道鏡檢查、彩色B超檢查，必要時(shí)盆腔CT或MR檢查，比較介入治療前后宮頸癌灶的大體變化和宮旁情況，其中2例Ⅱb期患者因?qū)m旁無明顯改善，1例因經(jīng)濟(jì)原因改為放療，余下80例有局部病灶縮小順利進(jìn)行手術(shù)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并行X₂檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解(CR)：腫瘤瘤體肉眼消失，且無新病灶發(fā)生；②部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小50%以上且無新病灶發(fā)生；③無變化(NC)：腫瘤體積有縮小，但＜50%；④進(jìn)展(P)：腫瘤體積無變化。其中有效率CR+PR。

結(jié) 果

63例術(shù)前介入化療組栓塞前腫瘤呈中等或大量血管性表現(xiàn)，新生血管增多，造影前腫瘤病變區(qū)有造影劑潴留，組織染色重，栓塞后腫瘤瘤體染色變淺。見圖1～4。

臨床癥狀減輕，83例介入化療患者陰道出血、腰骶疼痛及肛門墜脹減輕。腫瘤體積減少。總有效率100%。

手術(shù)結(jié)果及病理表現(xiàn)：60例均于介入栓塞后14～18天行宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見子宮腫瘤體積縮小，腫瘤表面充血差，有不同程度的變性壞死，且腫瘤境界清楚，分離容易。出血量介入栓塞組估計(jì)380±190ml(150～720ml)，與單純手術(shù)510±370ml(170～1200ml)相比，明顯減少(P＜0.01)。

術(shù)后病理分析報(bào)告：介入組瘤細(xì)胞有變性、壞死，瘤體組織中有炎性細(xì)胞浸潤，周圍脈管系統(tǒng)內(nèi)未見有癌栓形成。有2例髂總淋巴結(jié)陽性；有2例術(shù)后完全找不到癌細(xì)胞，均為宮頸Ⅱa的病理，術(shù)前腫物外生菜花型。單純手術(shù)組病理報(bào)告瘤體中密集有大量癌細(xì)胞，胞核深染，4例手術(shù)手術(shù)切緣陽性，7例盆髂淋巴結(jié)有癌性轉(zhuǎn)移。

介入栓塞的不良反應(yīng)：14例均有發(fā)熱，嘔吐，對癥支持等處理后平均3天均恢復(fù)，均未發(fā)生穿刺部位血腫及股動(dòng)脈血栓形成。插管并發(fā)癥：穿刺部位血腫0；穿刺部位瘀斑2例；血管內(nèi)膜損傷2例，2例55歲以上；血管壁穿破、造影劑外滲2例。化療藥物反應(yīng)：惡心嘔吐33例，Ⅰ度21例，Ⅱ度12例。出現(xiàn)骨髓抑制48例，其中Ⅰ度40例；Ⅱ度7例；Ⅲ度1例。栓塞并發(fā)癥：下腹部疼痛16例；發(fā)熱10例，臀部疼痛1例，異位栓塞2例，都在輸尿管下段接近壁內(nèi)段。

討 論

近年來采用介入治療作為新輔助化療后手術(shù)治療宮頸癌Ⅱ期的方法表明，較以往單純的放療或手術(shù)相比可以明顯的提高患者的生存率。介入治療可以避免潛伏繼發(fā)灶切除后1～7天內(nèi)加速生長，可以抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)［1］，并使腫瘤的臨床分期下降，宮旁浸潤減輕，使原來無法手術(shù)的患者有條件接受手術(shù)［2］。本組80例術(shù)前介入治療后行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)成功率100%，并且術(shù)后淋巴結(jié)陽性率及手術(shù)切緣陽性率均較單純手術(shù)組低，無手術(shù)并發(fā)癥，也反映出介入治療具有輔助性治療的價(jià)值。

宮頸癌的病灶主要局限于盆腔，而且除了低分化癌、腺鱗癌、黏液腺癌和小細(xì)胞癌外，大多數(shù)患者發(fā)病后相當(dāng)長的一段時(shí)間病變?nèi)匀痪窒抻谂枨唬溲┲饕獊碓从谧訉m動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈前干的其他分支，這給介入治療帶來很好的解剖基礎(chǔ)。經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈給藥消除了肝臟的首過效應(yīng)，并且減少了藥物與血漿蛋白結(jié)合而失效的概率［3］，藥物直接進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}，局部濃度高，使病灶明顯縮小，甚至在術(shù)后病理切片中找不到癌細(xì)胞，達(dá)到病理學(xué)痊愈的結(jié)果。同時(shí)介入化療可殺滅病灶周圍的微小轉(zhuǎn)移和亞臨床病灶，使分期下降為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。介入化療能抑制腫瘤細(xì)胞活性，減少手術(shù)中瘤體被擠壓、翻動(dòng)而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的脫落、游走，從而減少了復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這對于組織學(xué)分類差的鱗癌、腺癌和特殊類型癌更為重要。

宮頸癌術(shù)前介入治療常規(guī)包括血量造影和腫瘤化療栓塞兩部分。血管造影可以了解腫瘤血管分布，腫瘤的浸潤范圍，為徹底栓塞血管和手術(shù)提供依據(jù)。另外經(jīng)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈給予化療藥，可以使子宮、雙附件、陰道及宮旁的藥物濃度增加，更好地抑制瘤體的生長，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，子宮動(dòng)脈栓塞后，瘤體組織缺血、壞死、有利于減輕瘤體與周圍組織的粘連，手術(shù)界面剝離容易，出血量少。本組60例采用術(shù)前介入治療，術(shù)中出血量明顯減少，無手術(shù)副損傷，也說明了術(shù)前介入的優(yōu)越所在。

介入治療后手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也很重要。劉萍等認(rèn)為［4］，宮頸癌手術(shù)切除時(shí)間選擇介入后兩周符合腫瘤細(xì)胞壞死凋亡的病理學(xué)周期。選擇手術(shù)時(shí)間為介入后2周不超過3周，較其他的新輔助治療手段時(shí)效性更強(qiáng)。

介入治療化療不良反應(yīng)輕，操作簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥，有很好的近期療效，對宮頸癌Ⅱ期的術(shù)前降期作用是顯而易見的，從時(shí)效性比較，具有較大優(yōu)勢，可提高宮頸癌Ⅱ期的遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣，對患者的隨訪及5年生存率的追蹤還需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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