子宮全切術后陰道殘端息肉\\殘端出血102例體會

摘 要 目的：探討子宮全切術后陰道殘端息肉、殘端出血與縫合方法、術前術后處理的關系。方法：根據時間的先后，把做子宮全切除術患者102例分為兩組，其中A組52例，B組50例，根據縫合方式、術前術后處理不同及陰道殘端息肉、殘端出血的發生率，來總結哪種處理方法更為合理。結果：A組52例術后陰道殘端息肉25例(48%)；殘端出血30例(57.6%)。B組50例術后陰道殘端息肉1例(2%)；陰道出血2例(4%)。結論：子宮全切術前有效提高陰道潔凈度、術中陰道殘端U型間斷縫合、術后陰道加用保婦康栓是防止殘端息肉、陰道殘端出血的有效方法。

關鍵詞 陰道殘端息肉 殘端出血 縫合方法 術前術后處理

子宮全切術后并發陰道殘端息肉及殘端出血是婦科臨床比較常見的并發癥。為此，2007年11月～2011年10月收治做子宮全切除術患者102例，總結并發陰道殘端息肉26例、殘端出血32例的經驗教訓。

資料與方法

2007年11月～2011年10月收治做子宮全切除術患者102例，分為兩組，其中A組為2007年11月～2009年10月收治患者52例，B組為2009年11月～2011年10月收治患者50例，根據術前、術中、術后處理方式不同及陰道殘端息肉、殘端出血的發生率，來總結哪種處理方法更為合理。

A組52例術前行陰道沖洗(稀碘伏)1次/日，共3次，術時陰道殘端用可吸收0號腸線普通連續縫合法，術后常規處理。B組50例術前改為陰道沖洗(稀碘伏)2次/日，共6次，術時陰道殘端用可吸收0號腸線U型間斷縫合(先使陰道斷端內翻，用0號腸線從靠近直腸間隙面斷端進針，然后透過斷端再進針從直腸間隙面出針結扎)，術后第3天起陰道給予保婦康栓2共粒陰道塞入1次/日，共3次。

結 果

A組52例術后陰道殘端出血30例(57.6%)；術后隨訪陰道殘端息肉25例(48%)。B組50例術后陰道出血2例(4%)；術后陰道殘端息肉1例(2%)。術后兩組陰道殘端出血、殘端息肉有明顯差異(P＜0.01)，見表1。

討 論

子宮全切除術后陰道殘端息肉及殘端出血(標準為術后14天內，陰道內新鮮血液由殘端滲出50ml以上)為子宮全切術后常見并發癥。普通連續縫合簡單，但陰道斷端切緣易被暴露于陰道內而生長出肉芽；而陰道斷端U型間斷縫合主要使陰道斷端內翻，創面平整，加速創面愈合及止血。當然還有其他縫合方法我不否認：如陰道殘端兩角半荷包縫合［1］、陰道殘端側角U型縫合、陰道殘端連續鎖邊縫合+連續縫合加強縫合法等。有文獻報道陰道殘端側角U型縫合使出血量明顯減少，并徹底止血；既加速創面愈合，又能達到止血作用［2］。陰道殘端出血與息肉多與陰道宮頸炎癥、陰道殘端縫合技術有密切關系。B組術前2次/日陰道沖洗，術時發現環切宮頸后陰道頂端的分泌液比A組明顯減少，局部充血和陰道切緣的滲血也相應減少，手術時又加強了殘端消毒，術后第3天陰道加用保婦康栓(成分為冰片和莪術油，冰片具有祛腐生肌、清熱止痛的作用；莪術油具有廣譜抗病源微生物，抗炎抗菌作用且無刺激性)致使B組術后盆腔及陰道感染大大減少，而殘端U型縫合法主要使陰道斷端內翻，創面平整，既加速創面愈合，又能達到止血作用。

綜上所述，認為子宮全切術前有效提高陰道潔凈度、術中陰道殘端U型間斷縫合、術后陰道加用保婦康栓是防止陰道殘端出血、殘端息肉的有效方法。

參考文獻

1 王東紅，張振東，李權，等.陰式子宮切除術陰道殘端縫合方法與陰道息肉發生的相關性.山東醫藥，2010，50(27):83.

2 南方，陳春華.陰道殘端側角U型縫合在筋膜內子宮切除術中的應用.湖北民族學院學報(醫學版)，2009，26(1):72.