小兒熱性驚厥50例臨床分析

摘 要 目的：探討小兒熱性驚厥的病因、年齡分布、治療方法及預防。方法：對50例小兒熱性驚厥患兒臨床資料和急救措施有效性進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：50例中3歲以下35例(70%)，有明顯上呼吸道感染40例(80%)。其中20例復發(fā)患兒每遇發(fā)熱給予安定灌腸預防復發(fā)。結(jié)論：對高熱患者必須盡早解除高熱并進行抗感染治療，當驚厥發(fā)生后首選安定緩慢靜注，驚厥控制后用魯米那口服至體溫正常。發(fā)熱初期預防性應用安定灌腸有效減少復發(fā)。

關(guān)鍵詞 熱性驚厥 小兒 治療 預防

小兒熱性驚厥指小兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上時出現(xiàn)的驚厥，屬兒科常見急癥，如果熱驚厥控制不好容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。收治小兒高熱驚厥50例，現(xiàn)對臨床特點分析如下。

資料與方法

2009～2011年收治因高熱而發(fā)生驚厥患兒50例，男35例，女15例。發(fā)病年齡0.5～5歲，0.5～3歲35例(70%)。病因以上呼吸道感染為主40例(80%)，其余為支氣管炎5例(10%)，支氣管肺炎4例(8%)，腹瀉病1例(2%)。臨床表現(xiàn)：驚厥常于體溫驟升12小時內(nèi)發(fā)生。體溫＞40℃ 20例(40%)，＞39℃ 25例(50%)，＜39℃ 5例(10%)，驚厥持續(xù)時間1～2分鐘30例(60%)，3～5分鐘15例(30%)，5～10分鐘例4(8%)；熱驚厥持續(xù)狀態(tài)1例(2%)。有熱性驚厥史20例(40%)，首次發(fā)作30例(60%)。

實驗室檢查：外周血中白細胞升高25例(50%)。CRP增高15例(30%)，50例均在驚厥發(fā)作后1～2周行腦電圖檢查，其中正常41例(82%)，5例表現(xiàn)為散在尖波，慢波增多(雙側(cè)不對稱)。所有患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征。25例首次發(fā)作者行頭顱CT檢查，1例見蛛網(wǎng)膜囊腫，余正常。

治療方法：迅速接診，將患兒移至通風處，解開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，盡量快速建立靜脈通道，并及時吸氧。鎮(zhèn)靜止驚：針刺人中，藥物首選安定，劑量每次0.3～0.5mg/(kg·日)，一般嬰兒用量不超過3mg，幼兒不超過5mg，年長兒不超過10mg。緩慢靜注或保留灌腸，必要時20分鐘后可重復使用1次。或10%水合氯醛0.5～1ml/(kg·次)保留灌腸，驚厥控制后給予魯米那3～5mg/(kg·日)，分2～3次口服，維持用藥至體溫正常，預防驚厥復發(fā)；對于在院外驚厥而就診時驚厥停止者，治療主要是防止驚厥再次發(fā)作，先降溫，后祛除病因，在持續(xù)高熱或再發(fā)熱時，也給予魯米那口服(用法同上)。降溫：立即采取藥物或物理降溫。對嬰幼兒用對乙酰氨基酚混懸液退熱滴劑，口服作用快捷，應用方便；對于年長兒者可給復方氨基比林注射液肌肉注射或小兒對乙酰氨基酚栓劑塞肛。物理降溫效果確切，且相對安全，可短時間內(nèi)重復使用。采用方法有30%～50%酒精擦浴，冰枕、溫水擦浴等。降低顱內(nèi)壓：用于高熱驚厥持續(xù)時間較長疑有腦水腫者，首選20%甘露醇靜脈推注，0.5～1.0g/(kg·次)，每6～8小時1次，還可用速尿、地塞米松等，并使用營養(yǎng)腦細胞的藥物，如能量合劑、腦活素以減輕缺氧對腦細胞的損傷。積極治療相關(guān)性疾病，及時對癥支持治療，如糾正水、電解質(zhì)平衡。為避免高熱驚厥患兒多次驚厥并有效控制病情，力勸發(fā)熱患兒家屬予住院或留觀，并盡可能避免肌肉注射，以防患兒驚厥哭鬧屏氣而誘發(fā)驚厥。

預防措施：對于有熱性驚厥史者，在發(fā)熱初期給予安定0.5～1mg/kg或水合氯醛保留灌腸，記錄并隨訪至5歲，觀察熱性驚厥發(fā)作情況。并對復發(fā)高危因素分析，見表1。

統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.2，經(jīng)X₂檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

50例經(jīng)上述治療臨床控制，隨訪3年僅1例發(fā)展為無熱驚厥，按癲癇治療并隨訪中。

討 論

小兒熱性驚厥(FC)的定義［1］：發(fā)病與年齡有嚴格的依賴關(guān)系，指初次發(fā)作年齡0.3～5歲，在上感或其他傳染病的初期，當體溫38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷。小兒熱性驚厥與腦的解剖生理和生化各方面不成熟有關(guān)。實驗證明［2］，新生動物腦的抑制性活動更占優(yōu)勢，因而對驚厥的敏感性不如幼年動物高，說明高熱驚厥在腦發(fā)育極不成熟的新生兒和＜6個月幼嬰，或發(fā)育已趨完善的兒童很少發(fā)生。感染引起發(fā)熱是驚厥發(fā)作最重要的因素，機體發(fā)熱可能使腦代謝耗氧量增加(腦處于過度激動狀態(tài)）。另外，該病還有明顯的遺傳傾向。據(jù)吳潔報道［3］，患者近親中約42.9%有高熱驚厥和(或)癲癇史。幼年時患過熱性驚厥的父母，其子女患熱性驚厥的概率是一般人群的3.5～4.4倍。

熱性驚厥的預防復發(fā)包括兩個方面：第一，提高嬰兒健康水平，盡量減少或避免嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，第二，間歇或長期服用抗驚厥藥預防復發(fā)。對于有復發(fā)危險因素的患兒，預防復發(fā)可以減少對患兒的腦損害，遠期以后需進一步研究。

參考文獻

1 左啟華，主編.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:425.

2 蔣莉，蔡方成，張曉萍.大鼠不同成熟期大腦對持續(xù)驚厥的耐受性.中華兒科雜志，2002，40(7):429-432.

3 吳潔.小兒驚厥診斷與鑒別思路.臨床兒科雜志，2006，24(10):859.