新生兒復蘇指南對羊水有胎糞污染的新生兒處理的預后評估及分析

摘 要 目的：以2005年新生兒復蘇指南為指導，探討羊水有胎糞污染的發生對新生兒處理的預后評估及分析，以提高圍產期的管理水平。方法：對住院分娩者中發生胎兒窘迫150例進行分析，其中以羊水Ⅲ度污染98例為觀察組，其余52例為對照組，觀察產后新生兒窒息等不良結局的發生率及處理方法。結果：羊水Ⅲ度污染組新生兒窒息率19.7%、新生兒肺炎率14.5%、缺氧缺血性腦病發生率3.8%均高于對照組6.8%、5.9%、0.9%，有統計學意義(P＜0.05)，羊水Ⅲ度污染組的新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等發生率與分娩方式無關。結論：羊水有胎糞污染常被認為是胎兒宮內窘迫的指標，污染度高，胎兒窘迫發生率愈高。羊水Ⅲ度污染對新生兒有嚴重不良影響，必須高度重視并盡快結束分娩，以減少新生兒不良結局的發生。

關鍵詞 羊水污染 胎兒窘迫 評估及分析

2000年我國＜5歲兒童前3位死亡原因為肺炎、出生窒息、早產或低出生體質量，新生兒窒息為第2位死因，在城市感染性疾病得到控制后出生窒息已成為第1位死因。為了降低我國新生兒窒息的病死率及傷殘率，提高新生兒生存質量，衛生部組織國內專家結合我國國情編寫了適用于我國的2005年新生兒復蘇指南。胎兒窘迫是導致新生兒窒息甚至死亡的直接原因。發生窘迫的時間越長，其結果越嚴重，可直接威脅圍產兒生命及造成中樞神經系統的永久性損傷，其中羊水中胎糞污染與胎兒缺氧關系密切。因此在產科分娩中要重視羊水污染，預測發生胎兒窘迫的風險，結合產科情況以采取相應的措施盡快結束分娩，以減少新生兒不良結局的發生。

資料與方法

2009年3月～2010年3月住院分娩總數1356例，同期足月分娩均除外了新生兒肺部畸形，發生胎兒窘迫的150例，其中伴有羊水Ⅲ度污染98例為觀察組，其余52例為對照組。羊水Ⅲ度糞染的診斷標準為羊水呈黃褐色或褐綠色黏稠狀。胎齡36～43周，出生體重2300～4800g，其中男嬰85例，女嬰65例，生后有活力者(即呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分)142例(94.6%)，無活力者(即呼吸抑制，肌張力低，且/或心率＜100次/分)8例(5.4%)。羊水污染的新生兒出生后Apgar評分7～10分89例，4～6分36例，4分以下25例。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式、實驗室檢查比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，主要合并癥和并發癥等經均衡檢驗差異無顯著性意義(P＞0.05)。統計學分析采用X₂＞檢驗和t檢驗。

結 果

羊水污染新生兒常發生窒息、缺氧缺血性腦病、胎糞吸入性肺炎、羊水咽下綜合征等并發癥。羊水污染度高，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率愈高?？偨Y本資料羊水Ⅲ度污染組新生兒窒息率19.7%、新生兒肺炎率14.5%、缺氧缺血性腦病發生率3.8%均高于對照組6.8%、5.9%、0.9%，有統計學意義(P＜0.05)，羊水Ⅲ度污染組的新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等發生率與分娩方式無關。因此，羊水Ⅲ度糞染和胎兒窘迫新生兒窒息、新生兒病率、死亡率關系密切，羊水的性狀及量是作為胎兒胎盤功能的監測指標之一。

討 論

羊水胎糞污染的原因：宮內窘迫胎兒缺氧時，促進胎兒腸血管收縮，以致腸蠕動加快及肛門括約肌松弛；臍帶受壓致迷走神經活性增加；胎兒腸道成熟具有“排便”功能；分娩過程中胎頭或臍帶受壓可刺激腸道副交感神經引起胎兒排便。但發生胎糞吸入綜合征(MAS)和窒息者大多存在胎兒宮內窘迫或分娩過程中有乏氧過程。

當發生胎兒窘迫時，凡具備陰道助產條件者，應迅速結束分娩，否則行剖宮產術。無論采取何種分娩方式，都應在短時間內迅速結束分娩，使胎兒能迅速脫離缺氧環境，避免加重胎兒窘迫程度，對降低新生兒窒息率、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病的發生均是非常重要的環節。胎兒娩出后應嚴格按2005年新生兒復蘇指南復蘇流程進行復蘇：①通暢呼吸道；②提供正壓人工呼吸(氣囊面罩或氣管插管)；③施行胸外按壓；④注入腎上腺素。還應注意復蘇環境、溫度、通氣策略和設備等。立即行氣管插管，清理呼吸道，建立呼吸。重點監護腦水腫、顱內出血、缺氧缺血性腦病、酸堿平衡失調及呼吸系統并發癥的發生，預防顱內出血。

通過本案的探討總結，羊水胎糞污染是導致新生兒窒息的重要原因之一，亦是導致胎糞吸入綜合征的直接原因。是我國新生兒死亡和造成遠期后遺癥(如腦癱、支氣管肺發育不良等)的主要原因之一。因此我們認為羊水污染是診斷胎兒宮內窘迫的指標，而新生兒窒息常常是胎兒宮內窘迫的延續。出現羊水污染應加強監護與觀察，綜合多項指標全面分析，及時處理胎兒宮內窘迫，減少對胎兒的危害，對提高新生兒出生率及產科質量有很重要的意義。

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